Aconselhamento computadorizado para promover a prevenção positiva e a saúde do HIV no Quênia (CARE+ Kenya)

Ajudar as pessoas que vivem com HIV a permanecerem saudáveis ​​e reduzir a transmissão a parceiros sexuais ('prevenção positiva') pode ser alcançado por meio de aconselhamento comportamental e apoio à adesão à terapia antirretroviral (TARV) redutora de infecciosidade. Abordagens de prevenção positiva e adesão ao TARV que não dependam de pessoal são urgentemente necessárias na África, a região mais atingida pelo HIV e pela força de trabalho de saúde dizimada. As ferramentas interativas de comunicação em saúde oferecem uma abordagem. Adaptaremos uma intervenção de aconselhamento computadorizada considerada eficaz na redução da carga viral do HIV-1 e dos comportamentos de risco nos EUA ('CARE+') com o maior provedor de HIV no Quênia, o Academic Model for the Prevention and Treatment of HIV/AIDS ( AMPA). Objetivo 1: Adaptar uma intervenção de aconselhamento computadorizado teoricamente orientada para uso no Quênia ('CARE+_Kenya'). Realize entrevistas aprofundadas com n≤ 50 pacientes AMPATH urbanos e rurais para entender as necessidades de apoio ao HIV e dois grupos focais de funcionários para avaliar práticas de aconselhamento e crenças sobre o uso do computador. Modificar o conteúdo da intervenção; traduza e grave áudio para o Kiswahili local. Adaptar vídeos de desenvolvimento de habilidades (por exemplo, sobre prevenção secundária, divulgação do HIV, adesão ao TARV, saúde reprodutiva). Realizar testes de usabilidade de software com n=20 pacientes e n=8 funcionários. Realizar avaliação de confiabilidade teste-reteste de 3 dias para estabelecer o desempenho psicométrico das medidas.

Objetivo 2: Estabelecer a eficácia biológica e comportamental do CARE+_Kenya. Longitudinal randomizado controlado (RCT) em uma clínica AMAPATH urbana e uma rural. Atribuir aleatoriamente adultos HIV positivos com qualquer TARV omitido ou sexo desprotegido nos últimos 6 meses, > 1 parceiro sexual no último ano ou diagnóstico de infecção sexualmente transmissível (IST) nos últimos 3 anos, para intervenção (n = 125) ou avaliação de risco controle (n=125) para sessões de linha de base, 3, 6 e 9 meses. O risco de transmissão do HIV será medido pelo relato de sexo desprotegido com parceiro HIV negativo/desconhecido e tendências em Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae e T. vaginalis. A adesão ao TARV será medida pela carga viral do HIV-1, monitoramento eletrônico, reabastecimento da farmácia, autorrelato e comparecimento à clínica. Objetivo 3: Estabelecer a relação custo-eficácia da CARE+_Kenya. Na linha de base, acompanhe 100 pacientes em cada uma das duas clínicas para avaliar o padrão de aconselhamento de atendimento e colete dados sobre o tempo gasto e as instalações para determinar os custos e a necessidade de aconselhamento não atendida. Realizar avaliação econômica para comparar CARE+_Kenya vs. padrão de atendimento. Se o RCT mostrar que a intervenção reduz a carga viral e os comportamentos de risco de transmissão, usaremos um modelo de dinâmica de transmissão de Bernoulli para estimar o número de infecções secundárias por HIV evitadas; em seguida, crie um modelo de custo-efetividade para calcular 2 taxas incrementais de custo-efetividade: 1) custo por infecção de HIV evitada e 2) custo por ano de vida diário ajustado salvo. Se o CARE+_Kenya for eficaz e eficiente, desenvolveremos uma proposta de estudo randomizado por cluster para avaliar a eficácia translacional do CARE+_Kenya em todo o sistema AMPATH. Isso é uma resposta direta ao apelo do PA-08-107 para intervenções inovadoras e integradas que potencializem a infraestrutura de distribuição de ART em contextos internacionais para beneficiar as pessoas que vivem com HIV.