Consulenza computerizzata per promuovere la prevenzione positiva e la salute dell'HIV in Kenya (CARE+ Kenya)

Aiutare le persone che vivono con l'HIV a rimanere in buona salute ea ridurre la trasmissione ai partner sessuali ("prevenzione positiva") può essere ottenuto mediante la consulenza comportamentale e sostenendo l'adesione alla terapia antiretrovirale che riduce l'infettività (ART). In Africa, la regione più colpita dall'HIV e dal personale sanitario decimato, sono urgentemente necessari approcci di prevenzione positiva e di adesione all'ART che non dipendano dal personale. Gli strumenti interattivi di comunicazione sanitaria offrono un approccio. Adatteremo un intervento di consulenza informatizzata ritenuto efficace nel ridurre la carica virale dell'HIV-1 e i comportamenti a rischio negli Stati Uniti ("CARE+") con il più grande fornitore di HIV in Kenya, il modello accademico per la prevenzione e il trattamento dell'HIV/AIDS ( AMPATH). Obiettivo 1: adattare un intervento di consulenza computerizzata basato sulla teoria per l'uso in Kenya ("CARE+_Kenya"). Condurre interviste approfondite con n≤ 50 pazienti AMPATH urbani e rurali per comprendere le esigenze di supporto per l'HIV e due focus group del personale per valutare le pratiche di consulenza e le convinzioni sull'uso del computer. Modificare il contenuto dell'intervento; tradurre e registrare l'audio in kiswahili locale. Adattare i video per lo sviluppo delle competenze (ad es. sulla prevenzione secondaria, la divulgazione dell'HIV, l'adesione all'ART, la salute riproduttiva). Condurre test di usabilità del software con n=20 pazienti e n=8 dipendenti. Eseguire una valutazione dell'affidabilità test-retest di 3 giorni per stabilire le prestazioni psicometriche delle misure.

Obiettivo 2: Stabilire l'efficacia biologica e comportamentale di CARE+_Kenya. Sperimentazione controllata randomizzata longitudinale (RCT) in una clinica AMAPATH urbana e una rurale. Assegnare in modo casuale adulti sieropositivi con qualsiasi ART mancata o rapporti sessuali non protetti negli ultimi 6 mesi, >1 partner sessuale nell'ultimo anno o diagnosi di infezione a trasmissione sessuale (STI) negli ultimi 3 anni, all'intervento (n=125) o alla valutazione del rischio controllo (n=125) per sessioni al basale, 3, 6 e 9 mesi. Il rischio di trasmissione dell'HIV sarà misurato dal sesso non protetto auto-riferito con partner HIV negativo/sconosciuto e dalle tendenze di Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae e T. vaginalis. L'aderenza alla ART sarà misurata dalla carica virale dell'HIV-1, dal monitoraggio elettronico, dalla ricarica della farmacia, dall'autovalutazione e dalla frequenza clinica. Obiettivo 3: Stabilire l'efficacia in termini di costi di CARE+_Kenya. Al basale, seguire 100 pazienti in ciascuna delle due cliniche per valutare lo standard di consulenza assistenziale e raccogliere dati sul tempo impiegato e sulla struttura per determinare i costi e le esigenze di consulenza non soddisfatte. Condurre una valutazione economica per confrontare CARE+_Kenya rispetto allo standard di cura. Se l'RCT mostra che l'intervento riduce la carica virale e i comportamenti a rischio di trasmissione, utilizzeremo un modello dinamico di trasmissione di Bernoulli per stimare il numero di infezioni secondarie da HIV prevenute; quindi creare un modello di costo-efficacia per calcolare 2 rapporti incrementali di costo-efficacia: 1) costo per infezione da HIV evitata e 2) costo per anno di vita quotidiano aggiustato salvato. Se CARE+_Kenya è efficace ed efficiente, svilupperemo una proposta per uno studio randomizzato in cluster per valutare l'efficacia traslazionale di CARE+_Kenya in tutto il sistema AMPATH. Ciò risponde direttamente all'appello di PA-08-107 per interventi innovativi e integrati che sfruttino l'infrastruttura di lancio dell'ART in contesti internazionali a beneficio delle persone che vivono con l'HIV.