Skomputeryzowane poradnictwo w celu promowania profilaktyki pozytywnej i zdrowia związanego z HIV w Kenii (CARE+ Kenya)

Pomaganie osobom żyjącym z HIV w zachowaniu zdrowia i ograniczaniu przenoszenia wirusa na partnerów seksualnych („profilaktyka pozytywna”) można osiągnąć poprzez poradnictwo behawioralne i wspieranie przestrzegania terapii przeciwretrowirusowej (ART) zmniejszającej zakaźność. W Afryce, regionie najbardziej dotkniętym HIV i zdziesiątkowanym personelem medycznym, pilnie potrzebne są pozytywne podejścia do profilaktyki i przestrzegania zaleceń ART, które nie są zależne od personelu. Interaktywne narzędzia komunikacji zdrowotnej oferują jedno podejście. Dostosujemy skomputeryzowaną interwencję doradczą, która okazała się skuteczna w zmniejszaniu miana wirusa HIV-1 i ryzykownych zachowań w USA („CARE+”) z największym dostawcą HIV w Kenii, Akademickim Modelem Zapobiegania i Leczenia HIV/AIDS ( AMPATA). Cel 1: Przystosować teoretyczną, skomputeryzowaną interwencję doradczą do użytku w Kenii („CARE+_Kenya”). Przeprowadź pogłębione wywiady z n≤ 50 pacjentami AMPATH z miast i wsi, aby zrozumieć potrzeby w zakresie wsparcia HIV, oraz dwie grupy fokusowe personelu, aby ocenić praktyki doradcze i przekonania dotyczące korzystania z komputera. Zmodyfikuj treść interwencji; tłumaczyć i nagrywać dźwięk na lokalny kiswahili. Dostosuj filmy rozwijające umiejętności (np. na temat profilaktyki wtórnej, ujawniania HIV, przestrzegania ART, zdrowia reprodukcyjnego). Przeprowadź testy użyteczności oprogramowania z n=20 pacjentami i n=8 personelem. Wykonaj 3-dniową ocenę rzetelności testu-powtórzenia, aby ustalić psychometryczną skuteczność miar.

Cel 2: Ustalenie skuteczności biologicznej i behawioralnej CARE+_Kenya. Badanie podłużne z randomizacją (RCT) w jednej miejskiej i jednej wiejskiej klinice AMAPATH. Losowo przydziel osoby dorosłe zakażone wirusem HIV, które w ciągu ostatnich 6 miesięcy nie uczestniczyły w ART lub odbyły seks bez zabezpieczenia, >1 partnera seksualnego w ciągu ostatniego roku lub zdiagnozowano zakażenie chorobami przenoszonymi drogą płciową (STI) w ciągu ostatnich 3 lat, do interwencji (n=125) lub oceny ryzyka kontrola (n=125) dla sesji wyjściowych, 3, 6 i 9 miesięcy. Ryzyko przeniesienia wirusa HIV będzie mierzone na podstawie samozgłoszonego stosunku płciowego bez zabezpieczenia z HIV-ujemnym/nieznanym partnerem oraz tendencji w kierunku Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae i T. vaginalis. Przestrzeganie ART będzie mierzone na podstawie miana wirusa HIV-1, monitorowania elektronicznego, uzupełniania zapasów w aptece, samoopisu i obecności w klinice. Cel 3: Ustalenie opłacalności CARE+_Kenya. Na początku obserwuj 100 pacjentów w każdej z dwóch klinik, aby ocenić standard poradnictwa w zakresie opieki i zebrać dane dotyczące czasu i placówki, aby określić koszty i niezaspokojone potrzeby w zakresie poradnictwa. Przeprowadź ocenę ekonomiczną, aby porównać CARE+_Kenya ze standardową opieką. Jeśli RCT wykaże, że interwencja zmniejsza miano wirusa i ryzyko przenoszenia, użyjemy modelu dynamiki transmisji Bernoulliego, aby oszacować liczbę wtórnych zakażeń HIV, którym udało się zapobiec; następnie utwórz model efektywności kosztowej, aby obliczyć 2 przyrostowe wskaźniki efektywności kosztowej: 1) koszt na unikniętą infekcję wirusem HIV oraz 2) koszt na dzienny skorygowany zaoszczędzony rok życia. Jeśli CARE+_Kenya okaże się skuteczna i wydajna, opracujemy propozycję badania z randomizacją klastrową w celu oceny skuteczności translacyjnej CARE+_Kenya w całym systemie AMPATH. Jest to bezpośrednia odpowiedź na apel PA-08-107 o innowacyjne, zintegrowane interwencje, które wykorzystają infrastrukturę ART w środowiskach międzynarodowych z korzyścią dla osób żyjących z HIV.