Datastyrt rådgivning for å fremme positiv forebygging og HIV-helse i Kenya (CARE+ Kenya)

Å hjelpe mennesker som lever med HIV til å holde seg friske og redusere overføring til seksuelle partnere ('positiv forebygging') kan oppnås ved atferdsrådgivning og støtte tilslutning til infeksjonsreduserende antiretroviral terapi (ART). Positive forebyggings- og ART-tilnærminger som ikke er avhengige av personal er et presserende behov i Afrika, regionen som er hardest rammet av HIV og desimert helsepersonell. Interaktive helsekommunikasjonsverktøy tilbyr én tilnærming. Vi vil tilpasse en datastyrt rådgivningsintervensjon som viser seg å være effektiv for å redusere HIV-1 viral belastning og risikoatferd i USA ('CARE+') med den største HIV-leverandøren i Kenya, den akademiske modellen for forebygging og behandling av HIV/AIDS ( AMPATH). Mål 1: Tilpasse en teoretisk drevet datastyrt veiledningsintervensjon for bruk i Kenya ('CARE+_Kenya'). Gjennomfør dybdeintervjuer med n≤ 50 AMPATH-pasienter i urbane og landlige omgivelser for å forstå behovene for HIV-støtte, og to ansattes fokusgrupper for å vurdere rådgivningspraksis og tro på datamaskinbruk. Endre intervensjonsinnhold; oversette og ta opp lyd til lokal Kiswahili. Tilpass ferdighetsbyggende videoer (f.eks. om sekundær forebygging, HIV-avsløring, ART-overholdelse, reproduktiv helse). Gjennomfør testing av programvarebrukbarhet med n=20 pasienter og n=8 ansatte. Utfør 3-dagers test-retest pålitelighetsvurdering for å etablere psykometrisk ytelse av tiltak.

Mål 2: Etablere biologisk og atferdsmessig effekt av CARE+_Kenya. Longitudinell randomisert kontrollert studie (RCT) i en urban og en landlig AMAPATH-klinikk. Tildel HIV-positive voksne med ubeskyttet ART eller ubeskyttet sex siste 6 måneder, >1 sexpartner i fjor, eller seksuelt overførbare infeksjoner (STI) diagnose de siste 3 årene, til intervensjon (n=125) eller risikovurdering kontroll (n=125) for baseline, 3, 6 og 9 måneders økter. HIV-overføringsrisiko vil bli målt ved selvrapportert ubeskyttet sex med HIV-negativ/ukjent partner, og trender i Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae og T. vaginalis. ART-overholdelse vil bli målt ved HIV-1 viral belastning, elektronisk overvåking, apotekpåfylling, egenrapportering og klinikkoppmøte. Mål 3: Etablere kostnadseffektiviteten til CARE+_Kenya. Ved baseline, følg 100 pasienter ved hver av de to klinikkene for å evaluere standardbehandlingsrådgivning, og samle inn tidsbruk og fasilitetsdata for å bestemme kostnader og udekket rådgivningsbehov. Gjennomfør økonomisk evaluering for å sammenligne CARE+_Kenya vs. standard for omsorg. Hvis RCT viser at intervensjonen reduserer viral belastning og overføringsrisikoatferd, vil vi bruke en Bernoulli overføringsdynamikkmodell for å estimere antall sekundære HIV-infeksjoner som er forhindret; Lag deretter en kostnadseffektivitetsmodell for å beregne 2 inkrementelle kostnadseffektivitetsforhold: 1) kostnad per avverget HIV-infeksjon og 2) kostnad per daglig justert leveår spart. Hvis CARE+_Kenya er effektiv og effektiv, vil vi utvikle et forslag til en klynge-randomisert studie for å vurdere translasjonseffektiviteten til CARE+_Kenya i hele AMPATH-systemet. Dette er direkte respons på PA-08-107s oppfordring om innovative, integrerte intervensjoner som utnytter ART-utrullingsinfrastruktur i internasjonale omgivelser til fordel for mennesker som lever med HIV.