在肯尼亚促进积极预防和 HIV 健康的计算机化咨询 (CARE+ Kenya)

可以通过行为咨询和支持坚持降低传染性的抗逆转录病毒疗法 (ART) 来帮助 HIV 感染者保持健康并减少向性伴侣的传播（“积极预防”）。 非洲迫切需要不依赖于工作人员的积极预防和 ART 依从性方法，该地区是受艾滋病毒打击最严重的地区，卫生人力大减。 交互式健康交流工具提供了一种方法。 我们将采用一种计算机化的咨询干预措施，该干预措施被发现可有效减少美国的 HIV-1 病毒载量和风险行为（'CARE+'），肯尼亚最大的 HIV 提供者，即预防和治疗 HIV/AIDS 的学术模型（安路径）。 目标 1：采用一种理论驱动的计算机化咨询干预以在肯尼亚使用（'CARE+_Kenya'）。 对 n≤ 50 名城市和农村 AMPATH 患者进行深入访谈，以了解 HIV 支持需求，并对两个工作人员焦点小组进行深入访谈，以评估有关计算机使用的咨询实践和信念。 修改干预内容；将音频翻译并录制成当地的斯瓦希里语。 改编技能培养视频（例如，关于二级预防、HIV 披露、ART 依从性、生殖健康的视频）。 对 n=20 名患者和 n=8 名员工进行软件可用性测试。 执行为期 3 天的重测可靠性评估，以确定措施的心理测量性能。

目标 2：建立 CARE+_Kenya 的生物学和行为效能。 在一个城市和一个农村 AMAPATH 诊所进行的纵向随机对照试验 (RCT)。 随机分配在过去 6 个月内错过任何 ART 或无保护性行为、去年超过 1 个性伴侣或在过去 3 年内进行性传播感染 (STI) 诊断的 HIV 阳性成人进行干预 (n=125) 或风险评估控制 (n=125) 用于基线、3、6 和 9 个月的会话。 HIV 传播风险将通过自我报告的与 HIV 阴性/未知伴侣的无保护性行为以及沙眼衣原体、淋病奈瑟菌和阴道毛滴虫的趋势来衡量。 ART 依从性将通过 HIV-1 病毒载量、电子监测、药房补充、自我报告和诊所出勤率来衡量。 目标 3：建立 CARE+_Kenya 的成本效益。 在基线时，跟踪两个诊所各 100 名患者以评估护理咨询标准，并收集花费的时间和设施数据以确定成本和未满足的咨询需求。 进行经济评估以比较 CARE+_Kenya 与护理标准。 如果 RCT 表明干预减少了病毒载量和传播风险行为，我们将使用伯努利传播动力学模型来估计预防的继发性 HIV 感染的数量；然后创建一个成本效益模型来计算 2 个递增的成本效益比：1）每避免 HIV 感染的成本，以及 2）每挽救的每日调整生命年的成本。 如果 CARE+_Kenya 有效且高效，我们将制定一项整群随机试验的提案，以评估 CARE+_Kenya 在整个 AMPATH 系统中的转化有效性。 这是对 PA-08-107 呼吁创新的综合干预措施的直接回应，这些干预措施利用国际环境中 ART 推广基础设施造福 HIV 感染者。