Asesoramiento informatizado para promover la prevención positiva y la salud del VIH en Kenia (CARE+ Kenya)

Ayudar a las personas que viven con el VIH a mantenerse saludables y reducir la transmisión a sus parejas sexuales ('prevención positiva') se puede lograr mediante el asesoramiento conductual y apoyando la adherencia a la terapia antirretroviral (TAR) para reducir la infectividad. Se necesitan con urgencia enfoques de prevención positiva y cumplimiento del TAR que no dependan del personal en África, la región más afectada por el VIH y la fuerza laboral de salud diezmada. Las herramientas interactivas de comunicación sobre la salud ofrecen un enfoque. Adaptaremos una intervención de consejería computarizada que resultó ser eficaz para reducir la carga viral del VIH-1 y los comportamientos de riesgo en los EE. UU. ("CARE+") con el proveedor de VIH más grande de Kenia, el Modelo Académico para la Prevención y el Tratamiento del VIH/SIDA ( AMPATO). Objetivo 1: Adaptar una intervención de consejería informatizada impulsada teóricamente para su uso en Kenia ('CARE+_Kenya'). Llevar a cabo entrevistas en profundidad con n≤ 50 pacientes de AMPATH urbanos y rurales para comprender las necesidades de apoyo del VIH y dos grupos de enfoque del personal para evaluar las prácticas de asesoramiento y las creencias sobre el uso de la computadora. Modificar el contenido de la intervención; traducir y grabar audio al kiswahili local. Adaptar videos de desarrollo de habilidades (p. ej., sobre prevención secundaria, divulgación del VIH, cumplimiento del TAR, salud reproductiva). Realice pruebas de usabilidad del software con n=20 pacientes y n=8 miembros del personal. Realice una evaluación de confiabilidad test-retest de 3 días para establecer el rendimiento psicométrico de las medidas.

Objetivo 2: Establecer la eficacia biológica y conductual de CARE+_Kenya. Ensayo controlado aleatorizado (ECA) longitudinal en una clínica AMAPATH urbana y otra rural. Asigne al azar a adultos seropositivos con cualquier TAR o sexo sin protección en los últimos 6 meses, >1 pareja sexual en el último año o diagnóstico de infección de transmisión sexual (ITS) en los últimos 3 años, a intervención (n=125) o evaluación de riesgo control (n=125) para sesiones iniciales, de 3, 6 y 9 meses. El riesgo de transmisión del VIH se medirá según las relaciones sexuales sin protección autoinformadas con una pareja VIH negativa/desconocida, y las tendencias de Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae y T. vaginalis. La adherencia al TAR se medirá mediante la carga viral del VIH-1, el monitoreo electrónico, el reabastecimiento de farmacia, el autoinforme y la asistencia a la clínica. Objetivo 3: Establecer la rentabilidad de CARE+_Kenya. Al inicio del estudio, siga a 100 pacientes en cada una de las dos clínicas para evaluar el estándar de asesoramiento de atención y recopile datos sobre el tiempo dedicado y las instalaciones para determinar los costos y la necesidad de asesoramiento no satisfecha. Realizar una evaluación económica para comparar CARE+_Kenya frente al estándar de atención. Si el RCT muestra que la intervención reduce la carga viral y los comportamientos de riesgo de transmisión, utilizaremos un modelo de dinámica de transmisión de Bernoulli para estimar el número de infecciones secundarias por VIH prevenidas; luego cree un modelo de costo-efectividad para calcular 2 índices incrementales de costo-efectividad: 1) costo por infección de VIH evitada y 2) costo por año de vida ajustado diario salvado. Si CARE+_Kenya es eficaz y eficiente, desarrollaremos una propuesta para un ensayo aleatorizado por grupos para evaluar la eficacia traslacional de CARE+_Kenya en todo el sistema AMPATH. Esto responde directamente al llamado de PA-08-107 para intervenciones innovadoras e integradas que aprovechen la infraestructura de implementación de TAR en entornos internacionales para beneficiar a las personas que viven con el VIH.