Computerstyret rådgivning til fremme af positiv forebyggelse og HIV-sundhed i Kenya (CARE+ Kenya)

At hjælpe mennesker, der lever med hiv med at forblive sunde og reducere overførslen til seksuelle partnere ('positiv forebyggelse') kan opnås ved adfærdsrådgivning og støtte til efterlevelse af infektivitetsreducerende antiretroviral terapi (ART). Positive forebyggelses- og ART-tilslutninger, der ikke er personaleafhængige, er et presserende behov i Afrika, den region, der er hårdest ramt af hiv og decimeret sundhedspersonale. Interaktive sundhedskommunikationsværktøjer tilbyder én tilgang. Vi vil tilpasse en computerstyret rådgivningsintervention, der viser sig at være effektiv til at reducere HIV-1 viral belastning og risikoadfærd i USA ('CARE+') med den største HIV-udbyder i Kenya, den akademiske model for forebyggelse og behandling af HIV/AIDS ( AMPATH). Mål 1: Tilpas en teoretisk drevet computeriseret rådgivningsintervention til brug i Kenya ('CARE+_Kenya'). Gennemfør dybdegående interviews med n≤ 50 AMPATH-patienter i by- og landdistrikter for at forstå behovet for hiv-støtte, og to personalefokusgrupper for at vurdere rådgivningspraksis og overbevisninger om computerbrug. Ændre interventionsindhold; oversætte og optage lyd til lokalt kiswahili. Tilpas færdighedsskabende videoer (f.eks. om sekundær forebyggelse, hiv-afsløring, ART-tilslutning, reproduktiv sundhed). Udfør test af softwarebrugbarhed med n=20 patienter og n=8 medarbejdere. Udfør 3-dages test-gentest pålidelighedsvurdering for at etablere psykometrisk ydeevne af foranstaltninger.

Mål 2: Etablere biologisk og adfærdsmæssig effektivitet af CARE+_Kenya. Longitudinelt randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) i en by- og en landdistrikts AMAPATH-klinik. Tildel tilfældigt hiv-positive voksne med manglende ART eller ubeskyttet sex inden for de sidste 6 måneder, >1 sexpartner i sidste år eller seksuelt overført infektion (STI) diagnose inden for de sidste 3 år, til intervention (n=125) eller risikovurdering kontrol (n=125) for baseline, 3, 6 og 9 måneders sessioner. HIV-transmissionsrisiko vil blive målt ved selvrapporteret ubeskyttet sex med HIV-negativ/ukendt partner og tendenser i Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae og T. vaginalis. ART-adhærens vil blive målt ved HIV-1 viral belastning, elektronisk overvågning, apoteksrefill, selvrapportering og klinikdeltagelse. Mål 3: Etablere omkostningseffektiviteten af ​​CARE+_Kenya. Ved baseline skal du følge 100 patienter på hver af de to klinikker for at evaluere standardbehandlingsrådgivning og indsamle tidsforbrug og facilitetsdata for at bestemme omkostninger og uopfyldt rådgivningsbehov. Udfør økonomisk evaluering for at sammenligne CARE+_Kenya vs. plejestandard. Hvis RCT viser, at interventionen reducerer viral belastning og transmissionsrisikoadfærd, vil vi bruge en Bernoulli transmissionsdynamikmodel til at estimere antallet af forhindrede sekundære HIV-infektioner; opret derefter en omkostningseffektivitetsmodel til at beregne 2 trinvise omkostningseffektivitetsforhold: 1) omkostning pr. HIV-infektion afværget, og 2) omkostning pr. dagligt justeret sparet leveår. Hvis CARE+_Kenya er effektiv og effektiv, vil vi udvikle et forslag til et klynge-randomiseret forsøg for at vurdere translationel effektivitet af CARE+_Kenya i hele AMPATH-systemet. Dette er direkte responsivt på PA-08-107's opfordring til innovative, integrerede interventioner, der udnytter ART-udrulningsinfrastrukturen i internationale omgivelser til gavn for mennesker, der lever med HIV.