Conseils informatisés pour promouvoir la prévention positive et la santé du VIH au Kenya (CARE+ Kenya)

Aider les personnes vivant avec le VIH à rester en bonne santé et à réduire la transmission aux partenaires sexuels (« prévention positive ») peut être accompli par des conseils comportementaux et en soutenant l'adhésion à la thérapie antirétrovirale (ART) réduisant l'infectiosité. Des approches de prévention positive et d'observance du TAR qui ne dépendent pas du personnel sont nécessaires de toute urgence en Afrique, la région la plus durement touchée par le VIH et le personnel de santé décimé. Les outils interactifs de communication sur la santé offrent une approche. Nous adapterons une intervention de conseil informatisée qui s'est avérée efficace pour réduire la charge virale du VIH-1 et les comportements à risque aux États-Unis ("CARE+") avec le plus grand fournisseur de VIH au Kenya, le modèle académique pour la prévention et le traitement du VIH/SIDA ( AMPATH). Objectif 1 : Adapter une intervention de conseil informatisée à base théorique pour une utilisation au Kenya ("CARE+_Kenya"). Mener des entretiens approfondis avec n≤ 50 patients AMPATH urbains et ruraux pour comprendre les besoins de soutien du VIH, et deux groupes de discussion du personnel pour évaluer les pratiques de conseil et les croyances sur l'utilisation de l'ordinateur. Modifier le contenu de l'intervention ; traduire et enregistrer de l'audio en kiswahili local. Adapter les vidéos de renforcement des compétences (par exemple, sur la prévention secondaire, la divulgation du VIH, l'observance du TAR, la santé reproductive). Effectuer des tests d'utilisabilité du logiciel avec n = 20 patients et n = 8 membres du personnel. Effectuez une évaluation de la fiabilité test-retest sur 3 jours pour établir la performance psychométrique des mesures.

Objectif 2 : Établir l'efficacité biologique et comportementale de CARE+_Kenya. Essai contrôlé randomisé longitudinal (ECR) dans une clinique AMAPATH urbaine et une clinique rurale. Attribuer au hasard des adultes séropositifs avec un TAR manqué ou des rapports sexuels non protégés au cours des 6 derniers mois, > 1 partenaire sexuel au cours de la dernière année ou un diagnostic d'infection sexuellement transmissible (IST) au cours des 3 dernières années, à l'intervention (n = 125) ou à l'évaluation des risques contrôle (n = 125) pour les sessions de référence, de 3, 6 et 9 mois. Le risque de transmission du VIH sera mesuré par les rapports sexuels non protégés autodéclarés avec un partenaire séronégatif/inconnu et les tendances de Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae et T. vaginalis. L'adhésion au TAR sera mesurée par la charge virale du VIH-1, la surveillance électronique, le renouvellement de la pharmacie, l'auto-évaluation et la fréquentation de la clinique. Objectif 3 : Établir le rapport coût-efficacité de CARE+_Kenya. Au départ, suivre 100 patients dans chacune des deux cliniques pour évaluer la norme de conseil en matière de soins et collecter des données sur le temps passé et les installations pour déterminer les coûts et les besoins de conseil non satisfaits. Mener une évaluation économique pour comparer CARE+_Kenya à la norme de soins. Si l'ECR montre que l'intervention réduit la charge virale et les comportements à risque de transmission, nous utiliserons un modèle de dynamique de transmission de Bernoulli pour estimer le nombre d'infections secondaires à VIH évitées ; créer ensuite un modèle coût-efficacité pour calculer 2 rapports coût-efficacité différentiels : 1) le coût par infection à VIH évitée et 2) le coût par année de vie ajustée quotidienne sauvée. Si CARE+_Kenya est efficace et efficient, nous développerons une proposition d'essai randomisé en grappes pour évaluer l'efficacité translationnelle de CARE+_Kenya dans l'ensemble du système AMPATH. Cela répond directement à l'appel de PA-08-107 pour des interventions innovantes et intégrées qui tirent parti de l'infrastructure de déploiement des TAR dans des contextes internationaux au profit des personnes vivant avec le VIH.