Počítačové poradenství na podporu pozitivní prevence a zdraví HIV v Keni (CARE+ Kenya)

Pomoci lidem žijícím s HIV zůstat zdravými a omezit přenos na sexuální partnery („pozitivní prevence“) lze dosáhnout behaviorálním poradenstvím a podporou dodržování antiretrovirové terapie snižující infekčnost (ART). Pozitivní prevence a přístupy k dodržování ART, které nejsou závislé na personálu, jsou naléhavě potřeba v Africe, regionu nejvíce zasaženém HIV a zdecimovanou pracovní silou ve zdravotnictví. Interaktivní zdravotnické komunikační nástroje nabízejí jeden přístup. Upravíme počítačovou poradenskou intervenci, která se ukáže jako účinná při snižování virové zátěže HIV-1 a rizikového chování v USA ('CARE+') s největším poskytovatelem HIV v Keni, Akademickým modelem pro prevenci a léčbu HIV/AIDS ( AMPATH). Cíl 1: Přizpůsobit teoreticky řízenou počítačovou poradenskou intervenci pro použití v Keni („CARE+_Kenya“). Proveďte hloubkové rozhovory s n≤ 50 městskými a venkovskými pacienty AMPATH, abyste porozuměli potřebám podpory HIV, a dvěma cílovými skupinami zaměstnanců k posouzení poradenských postupů a názorů na používání počítače. Upravit obsah zásahu; překládat a nahrávat zvuk do místní kiswahilštiny. Upravte videa pro budování dovedností (např. o sekundární prevenci, odhalení HIV, dodržování ART, reprodukčním zdraví). Proveďte testování použitelnosti softwaru s n=20 pacienty a n=8 zaměstnanci. Proveďte 3denní test-retest spolehlivosti, abyste stanovili psychometrickou výkonnost opatření.

Cíl 2: Stanovit biologickou a behaviorální účinnost CARE+_Kenya. Longitudinální randomizovaná kontrolovaná studie (RCT) na jedné městské a jedné venkovské klinice AMAPATH. Náhodně přiřaďte HIV pozitivní dospělé s jakoukoli vynechanou ART nebo nechráněným sexem za posledních 6 měsíců, >1 sexuálním partnerem za poslední rok nebo diagnózou sexuálně přenosné infekce (STI) za poslední 3 roky, k intervenci (n=125) nebo k posouzení rizika kontrola (n=125) pro základní, 3, 6 a 9měsíční sezení. Riziko přenosu HIV bude měřeno pomocí nechráněného pohlavního styku s HIV negativním/neznámým partnerem a trendy u Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae a T. vaginalis. Adherence ART bude měřena virovou zátěží HIV-1, elektronickým monitorováním, doplňováním lékáren, vlastním hlášením a návštěvností kliniky. Cíl 3: Stanovit nákladovou efektivitu CARE+_Kenya. Na začátku sledujte 100 pacientů na každé ze dvou klinik, abyste vyhodnotili standard poradenství v péči a shromáždili údaje o čase a zařízení, abyste určili náklady a neuspokojené potřeby poradenství. Proveďte ekonomické hodnocení pro srovnání CARE+_Keňa vs. standardní péče. Pokud RCT ukáže, že intervence snižuje virovou zátěž a rizikové chování přenosu, použijeme Bernoulliho model dynamiky přenosu k odhadu počtu sekundárních infekcí HIV, kterým bylo zabráněno; pak vytvořte model nákladové efektivnosti pro výpočet 2 přírůstkových poměrů nákladové efektivnosti: 1) náklady na odvrácenou infekci HIV a 2) náklady na zachráněný denní upravený rok života. Pokud bude CARE+_Kenya účinná a efektivní, vypracujeme návrh na klastrově randomizovanou studii k posouzení translační účinnosti CARE+_Kenya v rámci systému AMPATH. To přímo reaguje na výzvu PA-08-107 po inovativních, integrovaných intervencích, které využívají infrastrukturu zavádění ART v mezinárodním prostředí ve prospěch lidí žijících s HIV.