Компьютеризированное консультирование для продвижения позитивной профилактики и здоровья в связи с ВИЧ в Кении (CARE+ Kenya)

Помощь людям, живущим с ВИЧ, в сохранении здоровья и снижении уровня передачи инфекции половым партнерам («положительная профилактика») может быть достигнута с помощью поведенческого консультирования и поддержки приверженности антиретровирусной терапии (АРТ), снижающей заразность. Позитивная профилактика и подходы к соблюдению режима АРТ, которые не зависят от персонала, срочно необходимы в Африке, регионе, который больше всего пострадал от ВИЧ и сократил кадровые ресурсы здравоохранения. Интерактивные средства коммуникации по вопросам здоровья предлагают один подход. Мы адаптируем компьютеризированное консультирование, которое оказалось эффективным для снижения вирусной нагрузки ВИЧ-1 и рискованного поведения в США («CARE+») с крупнейшим поставщиком ВИЧ в Кении, Академической моделью профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа ( АМПАТ). Цель 1: Адаптировать теоретически обоснованное компьютеризированное консультирование для использования в Кении («CARE+_Kenya»). Проведите подробные интервью с n≤ 50 городскими и сельскими пациентами AMPATH, чтобы понять потребности в поддержке в связи с ВИЧ, и две фокус-группы сотрудников для оценки практики консультирования и убеждений в отношении использования компьютера. Изменить содержание вмешательства; переводить и записывать аудио на местный суахили. Адаптируйте видеоролики для развития навыков (например, по вторичной профилактике, раскрытию информации о ВИЧ, приверженности к АРТ, репродуктивному здоровью). Проведите тестирование удобства использования программного обеспечения с участием n = 20 пациентов и n = 8 сотрудников. Выполните 3-дневную оценку надежности теста-ретеста, чтобы установить психометрическую эффективность мер.

Цель 2: Установить биологическую и поведенческую эффективность CARE+_Kenya. Продольное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) в одной городской и одной сельской клинике AMAPATH. Случайным образом назначьте ВИЧ-положительных взрослых с любым пропуском АРТ или незащищенным сексом за последние 6 месяцев, >1 половым партнером за последний год или диагнозом инфекции, передающейся половым путем (ИППП) за последние 3 года, для вмешательства (n = 125) или оценки риска. контроль (n=125) для исходного уровня, сеансов через 3, 6 и 9 месяцев. Риск передачи ВИЧ будет измеряться по сообщениям о незащищенных половых контактах с ВИЧ-отрицательным/неизвестным партнером, а также по тенденциям в отношении Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae и T. vaginalis. Приверженность к АРТ будет измеряться вирусной нагрузкой ВИЧ-1, электронным мониторингом, пополнением запасов в аптеке, самоотчетом и посещаемостью клиники. Цель 3: Установить экономическую эффективность CARE+_Kenya. На исходном уровне проследите за 100 пациентами в каждой из двух клиник, чтобы оценить стандарты консультирования по уходу и собрать данные о затраченном времени и средствах для определения затрат и неудовлетворенных потребностей в консультировании. Проведите экономическую оценку, чтобы сравнить CARE+_Kenya со стандартным обслуживанием. Если РКИ покажет, что вмешательство снижает вирусную нагрузку и поведение, связанное с риском передачи, мы будем использовать модель динамики передачи Бернулли для оценки числа предотвращенных вторичных ВИЧ-инфекций; затем создайте модель экономической эффективности для расчета 2 дополнительных коэффициентов экономической эффективности: 1) затраты на предотвращение ВИЧ-инфекции и 2) затраты на ежедневно скорректированный сохраненный год жизни. Если CARE+_Kenya окажется эффективной и действенной, мы разработаем предложение по кластерному рандомизированному исследованию для оценки трансляционной эффективности CARE+_Kenya во всей системе AMPATH. Это является прямым ответом на призыв PA-08-107 к инновационным комплексным вмешательствам, которые используют инфраструктуру развертывания АРТ в международных условиях для помощи людям, живущим с ВИЧ.