Computergestützte Beratung zur Förderung positiver Prävention und HIV-Gesundheit in Kenia (CARE+ Kenya)

Menschen, die mit HIV leben, zu helfen, gesund zu bleiben und die Übertragung auf Sexualpartner zu reduzieren („positive Prävention“), kann durch Verhaltensberatung und Unterstützung bei der Einhaltung einer infektiositätsreduzierenden antiretroviralen Therapie (ART) erreicht werden. In Afrika, der Region, die am stärksten von HIV und dezimiertem Gesundheitspersonal betroffen ist, werden dringend Ansätze für positive Prävention und ART-Einhaltung benötigt, die nicht vom Personal abhängig sind. Interaktive Tools zur Gesundheitskommunikation bieten einen Ansatz. Wir werden eine computergestützte Beratungsintervention anpassen, die sich als wirksam bei der Reduzierung der HIV-1-Viruslast und des Risikoverhaltens in den USA erwiesen hat ("CARE+"), mit dem größten HIV-Anbieter in Kenia, dem Academic Model for the Prevention and Treatment of HIV/AIDS ( AMPATH). Ziel 1: Adaptieren einer theoretisch fundierten computergestützten Beratungsintervention für den Einsatz in Kenia („CARE+_Kenya“). Führen Sie Tiefeninterviews mit n≤ 50 städtischen und ländlichen AMPATH-Patienten durch, um den Bedarf an HIV-Unterstützung zu verstehen, und führen Sie zwei Mitarbeiter-Fokusgruppen durch, um Beratungspraktiken und Überzeugungen zur Computernutzung zu bewerten. Interventionsinhalt ändern; Übersetzen und Aufnehmen von Audio in das lokale Kisuaheli. Videos zum Kompetenzaufbau anpassen (z. B. zu Sekundärprävention, HIV-Offenlegung, ART-Einhaltung, reproduktive Gesundheit). Führen Sie Software-Usability-Tests mit n=20 Patienten und n=8 Mitarbeitern durch. Führen Sie eine 3-tägige Test-Retest-Zuverlässigkeitsbewertung durch, um die psychometrische Leistung von Maßnahmen zu ermitteln.

Ziel 2: Etablierung der biologischen und verhaltensbezogenen Wirksamkeit von CARE+_Kenya. Randomisierte kontrollierte Längsschnittstudie (RCT) in einer städtischen und einer ländlichen AMAPATH-Klinik. Zuweisung von HIV-positiven Erwachsenen mit verpasster ART oder ungeschütztem Geschlechtsverkehr in den letzten 6 Monaten, >1 Sexualpartner im letzten Jahr oder Diagnose einer sexuell übertragbaren Infektion (STI) in den letzten 3 Jahren nach dem Zufallsprinzip Intervention (n = 125) oder Risikobewertung Kontrolle (n = 125) für Baseline-, 3-, 6- und 9-Monats-Sitzungen. Das HIV-Übertragungsrisiko wird anhand von selbst gemeldetem ungeschütztem Sex mit HIV-negativen/unbekannten Partnern und Trends bei Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae und T. vaginalis gemessen. Die ART-Adhärenz wird anhand der HIV-1-Viruslast, der elektronischen Überwachung, der Apothekennachfüllung, des Selbstberichts und des Klinikbesuchs gemessen. Ziel 3: Wirtschaftlichkeit von CARE+_Kenya feststellen. Folgen Sie zu Studienbeginn 100 Patienten in jeder der beiden Kliniken, um den Standard der Pflegeberatung zu bewerten, und sammeln Sie Zeitaufwand und Einrichtungsdaten, um die Kosten und den ungedeckten Beratungsbedarf zu bestimmen. Führen Sie eine wirtschaftliche Bewertung durch, um CARE+_Kenia mit dem Pflegestandard zu vergleichen. Wenn die RCT zeigt, dass die Intervention die Viruslast und das Übertragungsrisikoverhalten reduziert, werden wir ein Bernoulli-Übertragungsdynamikmodell verwenden, um die Anzahl der verhinderten sekundären HIV-Infektionen zu schätzen; Erstellen Sie dann ein Kosten-Nutzen-Modell, um zwei inkrementelle Kosten-Nutzen-Verhältnisse zu berechnen: 1) Kosten pro abgewendeter HIV-Infektion und 2) Kosten pro täglich angepasstem eingespartem Lebensjahr. Wenn CARE+_Kenya wirksam und effizient ist, werden wir einen Vorschlag für eine Cluster-randomisierte Studie entwickeln, um die translationale Wirksamkeit von CARE+_Kenya im gesamten AMPATH-System zu bewerten. Dies ist eine direkte Reaktion auf die Forderung von PA-08-107 nach innovativen, integrierten Interventionen, die die ART-Rollout-Infrastruktur in internationalen Umgebungen nutzen, um Menschen zu helfen, die mit HIV leben.