Datoriserad rådgivning för att främja positiv förebyggande och HIV-hälsa i Kenya (CARE+ Kenya)

Att hjälpa människor som lever med hiv att förbli friska och minska överföringen till sexuella partners (”positivt förebyggande”) kan åstadkommas genom beteenderådgivning och stödja efterlevnaden av smittsamhetsreducerande antiretroviral terapi (ART). Tillvägagångssätt för positiv förebyggande och ART-efterlevnad som inte är personalberoende behövs akut i Afrika, den region som är hårdast drabbad av hiv och decimerad vårdpersonal. Interaktiva hälsokommunikationsverktyg erbjuder ett tillvägagångssätt. Vi kommer att anpassa en datoriserad rådgivningsintervention som visat sig vara effektiv för att minska HIV-1-virusbelastningen och riskbeteenden i USA ('CARE+') med den största HIV-leverantören i Kenya, den akademiska modellen för förebyggande och behandling av HIV/AIDS ( AMPATH). Mål 1: Anpassa en teoretiskt driven datoriserad rådgivningsintervention för användning i Kenya ('CARE+_Kenya'). Genomför djupintervjuer med n≤ 50 AMPATH-patienter i städer och på landsbygden för att förstå behovet av hiv-stöd, och två personalfokusgrupper för att bedöma rådgivningspraxis och föreställningar om datoranvändning. Ändra interventionsinnehåll; översätt och spela in ljud till lokal Kiswahili. Anpassa färdighetsbyggande videor (t.ex. om sekundär prevention, hiv-avslöjande, ART-följsamhet, reproduktiv hälsa). Genomför mjukvaruanvändbarhetstester med n=20 patienter och n=8 personal. Utför 3-dagars test-omtest tillförlitlighetsbedömning för att fastställa psykometrisk prestanda för mätningar.

Mål 2: Etablera biologisk och beteendemässig effekt av CARE+_Kenya. Longitudinell randomiserad kontrollerad studie (RCT) i en AMAPATH-klinik i städer och en landsbygd. Tilldela slumpmässigt hiv-positiva vuxna med missat ART eller oskyddat sex under de senaste 6 månaderna, >1 sexpartner under förra året, eller diagnostisering av sexuellt överförbar infektion (STI) under de senaste 3 åren, till intervention (n=125) eller riskbedömning kontroll (n=125) för baslinjen, 3, 6 och 9 månaders sessioner. Risken för HIV-överföring kommer att mätas genom självrapporterat oskyddat sex med HIV-negativ/okänd partner och trender i Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae och T. vaginalis. ART vidhäftning kommer att mätas genom HIV-1 virusmängd, elektronisk övervakning, apotekspåfyllning, självrapportering och klinikbesök. Mål 3: Upprätta kostnadseffektiviteten för CARE+_Kenya. Följ vid baslinjen 100 patienter på var och en av de två klinikerna för att utvärdera standardvårdsrådgivning och samla in tidsåtgång och anläggningsdata för att fastställa kostnader och otillfredsställt rådgivningsbehov. Genomför ekonomisk utvärdering för att jämföra CARE+_Kenya vs. vårdstandard. Om RCT visar att interventionen minskar viral belastning och överföringsriskbeteenden, kommer vi att använda en Bernoulli-överföringsdynamikmodell för att uppskatta antalet sekundära hiv-infektioner som förhindrats; skapa sedan en kostnadseffektivitetsmodell för att beräkna två inkrementella kostnadseffektivitetskvoter: 1) kostnad per avvärjd HIV-infektion och 2) kostnad per dagligt justerat levnadsår sparat. Om CARE+_Kenya är effektivt och effektivt kommer vi att utveckla ett förslag till en klusterrandomiserad studie för att bedöma translationell effektivitet av CARE+_Kenya i hela AMPATH-systemet. Detta är ett direkt svar på PA-08-107:s uppmaning till innovativa, integrerade interventioner som utnyttjar ART-utbyggnadsinfrastrukturen i internationella miljöer för att gynna människor som lever med hiv.