Tietokoneistettu neuvonta positiivisen ehkäisyn ja HIV-terveyden edistämiseksi Keniassa (CARE+ Kenya)

Hiv-tartunnan saaneiden ihmisten auttaminen pysymään terveenä ja vähentämään tartuntaa seksikumppaneille ("positiivinen ehkäisy") voidaan saavuttaa käyttäytymisneuvonnan avulla ja tukemalla tarttuvuutta vähentävää antiretroviraalista hoitoa (ART). Positiivisia ennaltaehkäisyä ja hoitoon sitoutumista koskevia lähestymistapoja, jotka eivät ole henkilöstöriippuvaisia, tarvitaan kiireesti Afrikassa, HIV:stä ja terveydenhuollon työvoimasta eniten kärsineellä alueella. Interaktiiviset terveysviestintätyökalut tarjoavat yhden lähestymistavan. Mukautamme tietokoneistetun neuvonnan, jonka on todettu olevan tehokas vähentämään HIV-1-viruskuormaa ja riskikäyttäytymistä Yhdysvalloissa ('CARE+'), Kenian suurimman HIV-palveluntarjoajan, HIV:n/aidsin ehkäisyn ja hoidon akateemisen mallin ("CARE+") kanssa. AMPATH). Tavoite 1: Mukauta teoreettisesti ohjattu tietokoneistettu neuvonta-interventio käytettäväksi Keniassa ('CARE+_Kenya'). Suorita perusteellisia haastatteluja n≤ 50 kaupunkien ja maaseudun AMPATH-potilaan kanssa ymmärtääksesi HIV-tukitarpeita ja kaksi henkilöstön kohderyhmää arvioidaksesi neuvontakäytäntöjä ja uskomuksia tietokoneen käyttöön. Muokkaa interventiosisältöä; kääntää ja tallentaa ääntä paikalliseksi kiswahiliksi. Mukauta taitoja kehittäviä videoita (esim. toissijaisesta ehkäisystä, HIV:n paljastamisesta, ART:n noudattamisesta, lisääntymisterveydestä). Suorita ohjelmiston käytettävyystestaus n=20 potilaalla ja n=8 henkilökunnalla. Suorita 3 päivän testi-uudelleentestaus luotettavuuden arvioimiseksi mittausten psykometrisen suorituskyvyn määrittämiseksi.

Tavoite 2: Luoda CARE+_Kenian biologinen ja käyttäytymistehokkuus. Pitkittäinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (RCT) yhdessä kaupunki- ja maaseudun AMAPATH-klinikalla. Määritä interventioon (n=125) tai riskinarviointiin satunnaisesti HIV-positiiviset aikuiset, joilta on jäänyt väliin ART tai suojaamaton seksi viimeisen 6 kuukauden aikana, >1 seksikumppani viime vuonna tai sukupuolitautidiagnoosi viimeisen 3 vuoden aikana vertailu (n = 125) lähtötilanteen, 3, 6 ja 9 kuukauden istuntoihin. HIV-tartuntariskiä mitataan omasta ilmoittamasta suojaamattomasta seksistä HIV-negatiivisen/tuntemattoman kumppanin kanssa sekä Chlamydia trachomatis-, Neisseria gonorrhoeae- ja T. vaginalis -trendeillä. ART-hoitoon sitoutumista mitataan HIV-1-viruskuormalla, elektronisella seurannalla, apteekin täyttömäärällä, omatoimisuudella ja klinikalla käynnillä. Tavoite 3: CARE+_Kenian kustannustehokkuuden määrittäminen. Seuraa lähtötilanteessa 100 potilasta kummallakin kahdella klinikalla arvioidaksesi hoitoneuvonnan tasoa ja kerätä käytettyä aikaa ja laitostietoja kustannusten ja tyydyttämättömien neuvontatarpeiden määrittämiseksi. Suorita taloudellinen arviointi vertaillaksesi CARE+_Kenya vs. hoitotaso. Jos RCT osoittaa, että interventio vähentää viruskuormaa ja tartuntariskikäyttäytymistä, käytämme Bernoullin tartuntadynamiikkamallia arvioidaksemme estettyjen toissijaisten HIV-infektioiden lukumäärää; Luo sitten kustannustehokkuusmalli kahden lisäkustannustehokkuussuhteen laskemiseksi: 1) kustannukset vältettyä HIV-tartuntaa kohden ja 2) kustannukset jokaista säästettyä päivittäistä mukautettua elinvuotta kohden. Jos CARE+_Kenya on tehokas ja tehokas, kehitämme ehdotuksen klusterisatunnaistetusta kokeesta arvioidaksemme CARE+_Kenya:n translaatiotehokkuutta koko AMPATH-järjestelmässä. Tämä on suora vastaus PA-08-107:n pyyntöön innovatiivisista, integroiduista interventioista, jotka hyödyntävät ART-infrastruktuuria kansainvälisissä ympäristöissä HIV-tartunnan saaneiden ihmisten hyödyksi.