心臓手術を受ける心房細動患者における不整脈手術の追加価値

心房細動（AF）は、罹患率と死亡率の増加と関連しています。 さらに、動悸、呼吸困難、めまい、失神などにより生活の質が低下します。 AF は弁膜症や冠状動脈疾患と関連していることがよくあります。 弁膜手術や冠動脈手術を受ける AF 患者では、ほとんどの場合不整脈が再発します。 症状のコントロールには抗不整脈薬や電気的除細動が使用されますが、突発性不整脈や薬の副作用が頻繁に発生します。 より効果的な症状制御のために、「追加」不整脈手術が提唱されています。 しかし、現時点では、追加の不整脈手術が実際に罹患率や生活の質に影響を与えるかどうかはわかりません。 この点において、慢性洞調律の利点は、長時間にわたる手術のリスクを上回る必要があります。 さらに、AF に関係のない心血管疾患の訴えは、手術が成功した後でも持続する可能性があり、慢性洞調律の利点が相殺されます。 追加手術は標準手術よりも費用がかかりますが、術後の心房細動の頻度が低いため、入院期間が短くなるのと比べて遜色ないかもしれません。

心臓弁膜症は、多くの場合、心室リモデリング、つまり心室機能の低下と心房拡張に関連しています。 AF 自体が頻脈心筋症による心不全を悪化させる可能性があります。 したがって、AF の除去は構造的および機能的リモデリングからの回復を促進し、手術後の生活の質の回復を促進する可能性があります。

PIAF、RACE、および AFFIRM は、慢性洞調律が必ずしも罹患率の低下や生活の質の向上と関連しているわけではないことを示しています。 しかし、PIAFは、リズム制御が達成されている場合には運動耐性がより良好であることを示した。 RACE と AFFIRM のさらなる分析は保留中です。 上記の研究の欠点の 1 つは、慢性洞調律を得るのが難しいという事実です。 PIAF、RACE、および AFFIRM では、追跡終了時に洞調律があったのは 30 ～ 50% のみでした。 対照的に、不整脈手術はこの点で非常に効果的な治療法です。

40 人の患者が、このプロトコルで提案されているのと同じ方法で、不整脈手術を追加した冠動脈バイパス手術または冠動脈弁手術（第 1 相研究）を受けました。 これは、人工心肺を使用せずに、心臓の鼓動時に心外膜を行うことを意味します。 前回の追跡調査では、患者の 80% が心房細動ではなくなりました。 同様の治療手順では、より侵襲的であるため、停止した心臓および心臓内部では、成功率は 60 % から 80 % までと報告されました。

成功率のこの大きなばらつきは、おそらく病気の初期経過と形態学的異常の程度に関連していると考えられます。 これらの有意義な結果にもかかわらず、不整脈の「追加」手術は一般に受け入れられた治療法ではありません。 対象となる患者集団は一般的に未治療のままです。 マーストリヒト大学病院の患者の過去のデータによると、追加治療を行わなかった場合の洞調律患者の成功率は 25% です。

上記を考慮すると、追加の不整脈手術と標準手術をランダムに比較することが正当化されます。