Il valore della chirurgia aggiuntiva per l'aritmia nei pazienti con fibrillazione atriale sottoposti a cardiochirurgia

La fibrillazione atriale (FA) è collegata ad un aumento della morbilità e della mortalità. Inoltre, la qualità della vita è ridotta a causa di palpitazioni, dispnea, vertigini e sincope. La fibrillazione atriale è frequentemente associata a malattia valvolare e coronarica. Nei pazienti con FA sottoposti a chirurgia valvolare o coronarica l'aritmia quasi sempre recidiva. Per il controllo dei sintomi vengono utilizzati farmaci antiaritmici e la cardioversione, ma le aritmie da rottura e gli effetti collaterali dei farmaci si verificano frequentemente. Per un controllo più efficace dei sintomi, si raccomanda la chirurgia dell'aritmia "aggiuntiva". Tuttavia, al momento non sappiamo se la chirurgia aggiuntiva per l'aritmia influenzi effettivamente la morbilità e la qualità della vita. A questo proposito, il beneficio del ritmo sinusale cronico deve superare i rischi di un'operazione prolungata. Inoltre, i disturbi cardiovascolari non correlati alla FA possono persistere anche dopo un'operazione riuscita, annullando così il beneficio del ritmo sinusale cronico. La chirurgia aggiuntiva è più costosa della chirurgia standard, ma può essere confrontata favorevolmente con un ricovero ospedaliero più breve a causa della fibrillazione atriale postoperatoria meno frequente.

La cardiopatia valvolare è frequentemente associata al rimodellamento ventricolare: una ridotta funzione ventricolare e dilatazione atriale. La FA stessa può peggiorare l'insufficienza cardiaca a causa di una tachicardiomiopatia. L'eliminazione della FA potrebbe quindi migliorare il recupero dal rimodellamento strutturale e funzionale e promuovere il recupero della qualità della vita dopo l'operazione.

PIAF, RACE e AFFIRM hanno dimostrato che il ritmo sinusale cronico non è necessariamente associato a una ridotta morbilità oa una migliore qualità della vita. PIAF tuttavia ha mostrato che la tolleranza all'esercizio era migliore quando si raggiungeva il controllo del ritmo. Ulteriori analisi di RACE e AFFIRM sono in attesa. Uno svantaggio degli studi di cui sopra è il fatto che il ritmo sinusale cronico è difficile da ottenere. In PIAF, RACE e AFFIRM solo il 30-50% era in ritmo sinusale alla fine del follow-up. Al contrario, la chirurgia dell'aritmia è un trattamento altamente efficace in questo senso.

Quaranta pazienti sono stati sottoposti a intervento chirurgico di bypass coronarico o valvolare (studio di fase 1) con intervento chirurgico aggiuntivo per l'aritmia nello stesso modo di questo protocollo proposto. Questo significa epicardio a cuore battente e senza utilizzo della macchina cuore-polmone. Nell'ultimo follow-up l'80% dei pazienti non era più in fibrillazione atriale. Con procedure di trattamento simili, ma più invasive, quindi su arresto cardiaco ed endocardiaco, le percentuali di successo riportate variano dal 60% all'80%.

Questa grande varianza nel tasso di successo è probabilmente correlata al decorso primario della malattia e al grado dell'anomalia morfologica. Nonostante questi risultati significativi, la chirurgia dell'aritmia "aggiuntiva" non è un trattamento generalmente accettato. La popolazione di pazienti prevista rimane generalmente non trattata. I dati storici dei pazienti dell'ospedale universitario di Maastricht mostrano che nessun trattamento aggiuntivo ha un tasso di successo del 25% dei pazienti in ritmo sinusale.

Considerando quanto sopra, è giustificato un confronto randomizzato tra chirurgia aggiuntiva per l'aritmia e chirurgia standard.