Arytmialeikkauksen lisäarvo potilailla, joilla on eteisvärinä ja joille tehdään sydänleikkaus

Eteisvärinä (AF) liittyy lisääntyneeseen sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen. Lisäksi elämänlaatu heikkenee sydämentykytysten, hengenahdistuksen, huimauksen ja pyörtymisen vuoksi. AF liittyy usein läppä- ja sepelvaltimotautiin. AF-potilailla, joille tehdään läppä- tai sepelvaltimoleikkaus, rytmihäiriö uusiutuu lähes aina. Oireiden hallintaan käytetään rytmihäiriölääkkeitä ja kardioversiota, mutta läpimurtorytmihäiriöitä ja lääkkeiden sivuvaikutuksia esiintyy usein. Tehokkaampaa oireiden hallintaa varten suositellaan rytmihäiriökirurgiaa. Tällä hetkellä emme kuitenkaan tiedä, vaikuttaako rytmihäiriöiden lisäleikkaus todella sairastuvuuteen ja elämänlaatuun. Tässä suhteessa kroonisen sinusrytmin edun on oltava suurempi kuin pitkittyneen leikkauksen riskit. Lisäksi sydän- ja verisuonihäiriöt, jotka eivät liity AF:hen, voivat jatkua onnistuneen leikkauksen jälkeenkin, mikä kompensoi kroonisen sinusrytmin hyödyn. Lisäleikkaus on kalliimpaa kuin tavallinen leikkaus, mutta tämä voi verrata lyhyempään sairaalahoitoon harvemman leikkauksen jälkeisen AF:n vuoksi.

Läppäsydänsairaus liittyy usein kammioiden uusiutumiseen: kammioiden toiminnan heikkenemiseen ja eteisten laajentumiseen. Itse AF voi pahentaa sydämen vajaatoimintaa takykardiomyopatian vuoksi. AF:n eliminointi saattaa näin ollen edistää toipumista rakenteellisesta ja toiminnallisesta uudistamisesta ja edistää elämänlaadun palautumista leikkauksen jälkeen.

PIAF, RACE ja AFFIRM ovat osoittaneet, että krooninen sinusrytmi ei välttämättä liity sairastuvuuden vähenemiseen tai parantuneeseen elämänlaatuun. PIAF kuitenkin osoitti, että harjoituksen sietokyky oli parempi, kun rytmihallinta saavutettiin. RACE:n ja AFFIRMin lisäanalyysit ovat vielä kesken. Yksi yllä olevien tutkimusten haittapuoli on se tosiasia, että kroonista sinusrytmiä on vaikea saada. PIAF-, RACE- ja AFFIRM-tutkimuksissa vain 30–50 % oli sinusrytmissä seurannan lopussa. Sitä vastoin rytmihäiriökirurgia on erittäin tehokas hoitomuoto tässä suhteessa.

Neljällekymmenelle potilaalle tehtiin (vaiheen 1 tutkimus) sepelvaltimon ohitus- tai läppäleikkaus, johon liittyi lisäarytmialeikkaus samalla tavalla kuin tässä ehdotetussa protokollassa. Tämä tarkoittaa epikardiaalista sykkivää sydäntä ja ilman sydän-keuhkokoneen käyttöä. Viimeisellä seurannalla 80 %:lla potilaista ei ollut enää eteisvärinää. Samankaltaisilla, mutta invasiivisemmilla hoitomenetelmillä, eli pysähdyksissä ja endokardiaalisesti, onnistumisprosentit vaihtelivat 60 %:sta 80 %:iin.

Tämä onnistumisprosentin suuri vaihtelu liittyy luultavasti taudin primaarikulkuun ja morfologisen poikkeavuuden asteeseen. Näistä merkittävistä tuloksista huolimatta rytmihäiriökirurgia ei ole yleisesti hyväksytty hoitomuoto. Tarkoitettu potilaspopulaatio jää yleensä hoitamatta. Maastrichtin yliopistollisen sairaalan potilaiden historialliset tiedot osoittavat, että minkään lisähoidon onnistumisprosentti on 25 % sinusrytmipotilaista.

Yllä oleva huomioon ottaen on perusteltua suorittaa satunnaistettu vertailu rytmihäiriökirurgiaan ja standardileikkaukseen.