附加心律失常手术对接受心脏手术的房颤患者的价值

心房颤动 (AF) 与发病率和死亡率增加有关。 此外，心悸、呼吸困难、头晕和晕厥会降低生活质量。 房颤通常与瓣膜病和冠心病有关。 在接受瓣膜或冠状动脉手术的 AF 患者中，心律失常几乎总是复发。 为了控制症状，使用抗心律失常药物和心脏复律，但经常发生突破性心律失常和药物副作用。 为了更有效地控制症状，正在提倡“附加”心律失常手术。 然而，目前我们不知道附加的心律失常手术是否真的会影响发病率和生活质量。 在这方面，慢性窦性心律的好处必须超过长期手术的风险。 此外，即使在成功手术后，与 AF 无关的心血管疾病也可能持续存在，从而抵消了慢性窦性心律的益处。 附加手术比标准手术更昂贵，但这可能比由于术后 AF 发生率较低而缩短的住院时间更有利。

瓣膜性心脏病通常与心室重塑相关：心室功能下降和心房扩张。 由于心动过速性心肌病，房颤本身可能会加重心力衰竭。 因此，消除 AF 可能会促进结构和功能重塑的恢复，并促进术后生活质量的恢复。

PIAF、RACE 和 AFFIRM 表明，慢性窦性心律不一定与发病率降低或生活质量提高有关。 然而，PIAF 表明，当实现节律控制时，运动耐力更好。 对 RACE 和 AFFIRM 的进一步分析正在等待中。 上述研究的一个缺点是慢性窦性心律难以获得。 在 PIAF、RACE 和 AFFIRM 中，只有 30% 到 50% 的患者在随访结束时处于窦性心律。 相比之下，心律失常手术在这方面是一种非常有效的治疗方法。

40 名患者接受了（第 1 阶段研究）冠状动脉旁路手术或瓣膜手术，并以与本协议中提议的相同方式进行附加心律失常手术。 这意味着在不使用心肺机的情况下在跳动的心脏上进行心外膜检查。 在最后一次随访中，80% 的患者不再出现房颤。 使用类似的治疗程序，但更具侵入性，因此在心脏骤停和心内膜上，成功率报告从 60% 到 80% 不等。

这种成功率的巨大差异可能与疾病的主要病程和形态异常的程度有关。 尽管有这些有意义的结果，但“附加”心律失常手术并不是普遍接受的治疗方法。 目标患者群体通常仍未接受治疗。 来自马斯特里赫特大学医院的患者的历史数据显示，窦性心律患者的无附加治疗成功率为 25%。

考虑到上述情况，有必要对附加心律失常手术和标准手术进行随机比较。