El valor de la cirugía adicional de arritmia en pacientes con fibrilación auricular sometidos a cirugía cardíaca

La fibrilación auricular (FA) está relacionada con una mayor morbilidad y mortalidad. Además, la calidad de vida se ve disminuida por palpitaciones, disnea, mareos y síncope. La FA se asocia frecuentemente con enfermedad valvular y coronaria. En los pacientes con FA sometidos a cirugía valvular o coronaria, la arritmia casi siempre recae. Para el control de los síntomas, se utilizan medicamentos antiarrítmicos y cardioversión, pero las arritmias intercurrentes y los efectos secundarios de los medicamentos ocurren con frecuencia. Para un control más efectivo de los síntomas, se recomienda la cirugía de arritmia "complementaria". Sin embargo, en la actualidad no sabemos si la cirugía adicional de arritmia realmente afecta la morbilidad y la calidad de vida. A este respecto, el beneficio del ritmo sinusal crónico debe superar los riesgos de una operación prolongada. Además, las molestias cardiovasculares no relacionadas con la fibrilación auricular pueden persistir incluso después de una operación exitosa, contrarrestando así el beneficio del ritmo sinusal crónico. La cirugía adicional es más costosa que la cirugía estándar, pero puede compararse favorablemente con un ingreso hospitalario más corto debido a la FA posoperatoria menos frecuente.

La cardiopatía valvular se asocia con frecuencia al remodelado ventricular: disminución de la función ventricular y dilatación auricular. La FA en sí misma puede empeorar la insuficiencia cardíaca debida a una taquicardiomiopatía. Por lo tanto, la eliminación de la FA podría mejorar la recuperación de la remodelación estructural y funcional y promover la recuperación de la calidad de vida después de la operación.

PIAF, RACE y AFFIRM han demostrado que el ritmo sinusal crónico no se asocia necesariamente con una morbilidad reducida o una mejor calidad de vida. Sin embargo, PIAF mostró que la tolerancia al ejercicio era mejor cuando se lograba el control del ritmo. Están pendientes más análisis de RACE y AFFIRM. Un inconveniente de los estudios anteriores es el hecho de que el ritmo sinusal crónico es difícil de obtener. En PIAF, RACE y AFFIRM solo del 30 al 50% estaba en ritmo sinusal al final del seguimiento. Por el contrario, la cirugía de arritmias es un tratamiento muy eficaz en este sentido.

Cuarenta pacientes se sometieron a una cirugía de derivación o válvula coronaria (estudio de fase 1) con cirugía de arritmia adicional de la misma manera que en este protocolo propuesto. Esto significa epicárdico al latir del corazón y sin uso de la máquina de circulación extracorpórea. En el último seguimiento el 80 % de los pacientes ya no estaban en fibrilación auricular. Con procedimientos de tratamiento similares, pero más invasivos, tanto en el paro cardíaco como endocárdico, los porcentajes de éxito informados varían del 60 % al 80 %.

Esta gran variación en la tasa de éxito probablemente esté relacionada con el curso primario de la enfermedad y el grado de la anomalía morfológica. A pesar de estos resultados significativos, la cirugía de arritmia "complementaria" no es un tratamiento generalmente aceptado. La población prevista de pacientes permanece generalmente sin tratar. Los datos históricos de pacientes del hospital universitario de Maastricht muestran que ningún tratamiento adicional tiene una tasa de éxito del 25 % de los pacientes en ritmo sinusal.

Teniendo en cuenta lo anterior, se justifica una comparación aleatoria de la cirugía adicional para la arritmia y la cirugía estándar.