Värdet av tilläggsarytmikirurgi hos patienter med förmaksflimmer som genomgår hjärtkirurgi

Förmaksflimmer (AF) är kopplat till ökad sjuklighet och mortalitet. Dessutom försämras livskvaliteten på grund av hjärtklappning, dyspné, yrsel och synkope. AF är ofta associerat med klaff- och kranskärlssjukdom. Hos AF-patienter som genomgår valvulär eller kranskärlskirurgi återfaller arytmin nästan alltid. För symtomkontroll används antiarytmika och elkonvertering, men genombrottsarytmier och biverkningar av läkemedlen inträffar ofta. För effektivare symtomkontroll förespråkas "tillägg" arytmikirurgi. Men för närvarande vet vi inte om tilläggsarytmioperationer verkligen påverkar sjuklighet och livskvalitet. I detta avseende måste fördelen med kronisk sinusrytm uppväga riskerna med en långvarig operation. Dessutom kan kardiovaskulära besvär som inte är relaterade till AF kvarstå även efter framgångsrik operation, vilket kompenserar fördelen med kronisk sinusrytm. Tilläggskirurgi är dyrare än standardkirurgi, men detta kan jämföras med kortare sjukhusinläggning på grund av mindre frekvent postoperativ AF.

Valvulär hjärtsjukdom är ofta associerad med kammarombyggnad: en minskad kammarfunktion och förmaksdilatation. AF i sig kan förvärra hjärtsvikt på grund av en takykardiomyopati. Eliminering av AF kan därför förbättra återhämtningen från strukturell och funktionell ombyggnad och främja återhämtningen av livskvalitet efter operationen.

PIAF, RACE och AFFIRM har visat att kronisk sinusrytm inte nödvändigtvis är förknippad med minskad sjuklighet eller förbättrad livskvalitet. PIAF visade dock att träningstoleransen var bättre när rytmkontroll uppnåddes. Ytterligare analyser av RACE och AFFIRM väntar. En nackdel med ovanstående studier är det faktum att kronisk sinusrytm är svår att uppnå. I PIAF, RACE och AFFIRM var endast 30 till 50 % i sinusrytm i slutet av uppföljningen. Däremot är arytmikirurgi en mycket effektiv behandling i detta avseende.

Fyrtio patienter genomgick en (fas 1-studie) koronar bypass- eller klaffoperation med tilläggsoperation av arytmi på samma sätt som i detta föreslagna protokoll. Detta innebär epikardiell på bankande hjärta och utan användning av hjärt-lungmaskin. I den senaste uppföljningen var 80 % av patienterna inte längre i förmaksflimmer. Med liknande behandlingsprocedurer, men mer invasiva, så på det arresterade hjärtat och endo-kardialt, rapporterade framgångsprocenten varierande från 60 % till 80 %.

Denna stora variation i framgångsfrekvens är troligen relaterad till sjukdomens primära förlopp och graden av morfologisk abnormitet. Trots dessa meningsfulla resultat är ''tillägg'' arytmikirurgi ingen allmänt accepterad behandling. Den avsedda patientpopulationen förblir i allmänhet obehandlad. Historiska data från patienter från universitetssjukhuset i Maastricht visar att ingen tilläggsbehandling har en framgångsfrekvens på 25 % av patienterna i sinusrytm.

Med tanke på ovanstående är en randomiserad jämförelse av tilläggsarytmikirurgi och standardkirurgi berättigad.