A kiegészítő aritmiás műtét értéke pitvarfibrillációban szenvedő és szívsebészeti beavatkozáson áteső betegeknél

A pitvarfibrilláció (AF) megnövekedett morbiditással és mortalitással függ össze. Ezenkívül az életminőség romlik a szívdobogás, a nehézlégzés, a szédülés és az ájulás miatt. Az AF gyakran társul billentyű- és koszorúér-betegséggel. A szívbillentyű- vagy koszorúérműtéten átesett AF-betegeknél az aritmia szinte mindig kiújul. Tünetek kezelésére antiaritmiás gyógyszereket és kardioverziót alkalmaznak, de gyakran fordulnak elő áttöréses aritmiák és a gyógyszerek mellékhatásai. A hatékonyabb tünetkezelés érdekében a „kiegészítő” aritmiaműtétet szorgalmazzák. Jelenleg azonban nem tudjuk, hogy a kiegészítő aritmia műtét valóban befolyásolja-e a morbiditást és az életminőséget. Ebben a tekintetben a krónikus sinus ritmus előnyeinek meg kell haladniuk a hosszan tartó műtét kockázatait. Ezenkívül az AF-hez nem kapcsolódó kardiovaszkuláris panaszok a sikeres műtét után is fennmaradhatnak, ezzel ellensúlyozva a krónikus sinusritmus előnyeit. A kiegészítő műtét költségesebb, mint a hagyományos műtét, de ez kedvezőbb lehet a rövidebb kórházi felvételhez a ritkább posztoperatív AF miatt.

A szívbillentyű-betegség gyakran társul kamrai remodellációval: csökkent kamrai funkcióval és pitvartágulattal. Maga az AF súlyosbíthatja a szívelégtelenséget egy tachycardiomyopathia miatt. Az AF megszüntetése ezért elősegítheti a strukturális és funkcionális átalakításból való felépülést, és elősegítheti az életminőség helyreállítását a műtét után.

A PIAF, a RACE és az AFFIRM kimutatta, hogy a krónikus sinus ritmus nem szükségszerűen jár együtt a morbiditás csökkenésével vagy az életminőség javulásával. A PIAF azonban azt mutatta, hogy a terheléstűrés jobb volt, ha a ritmusszabályozást sikerült elérni. A RACE és az AFFIRM további elemzései függőben vannak. A fenti vizsgálatok egyik hátránya az a tény, hogy nehéz elérni a krónikus sinus ritmust. A PIAF, RACE és AFFIRM esetében csak 30-50% volt szinuszritmusban a követés végén. Ezzel szemben az aritmiaműtét rendkívül hatékony kezelési mód ebből a szempontból.

Negyven betegen esett át (1. fázisú vizsgálat) koszorúér bypass- vagy billentyűműtéten kiegészítő aritmiás műtéttel, ugyanúgy, mint ebben a javasolt protokollban. Ez azt jelenti, hogy az epikardiális szívdobogó szív és a szív-tüdő gép használata nélkül történik. Az utolsó követés során a betegek 80%-a már nem volt pitvarfibrillációban. Hasonló, de invazívabb kezelési eljárásokkal, tehát a szívre és az endokardiálisan is, a sikerességi százalékok 60% és 80% között változtak.

Ez a nagy eltérés a sikerességi arányban valószínűleg összefügg a betegség elsődleges lefolyásával és a morfológiai rendellenesség mértékével. Ezen jelentős eredmények ellenére a „kiegészítő” aritmia műtét nem általánosan elfogadott kezelés. A tervezett betegpopuláció általában kezeletlen marad. A Maastrichti Egyetemi Kórház betegeinek történeti adatai azt mutatják, hogy a szinuszritmusban szenvedő betegek 25%-os sikeraránya semmilyen kiegészítő kezeléssel nem jár.

A fentieket figyelembe véve indokolt a kiegészítő aritmiás műtétek és a standard műtétek randomizált összehasonlítása.