Hodnota doplňkové operace arytmie u pacientů s fibrilací síní podstupujících kardiochirurgický výkon

Fibrilace síní (FS) je spojena se zvýšenou morbiditou a mortalitou. Kromě toho je kvalita života snížena v důsledku palpitací, dušnosti, závratí a synkopy. FS je často spojena s chlopenním a koronárním onemocněním. U pacientů s FS podstupujících chlopenní nebo koronární operaci arytmie téměř vždy recidivuje. Pro kontrolu symptomů se používají antiarytmika a kardioverze, ale často dochází k průlomovým arytmiím a vedlejším účinkům léků. Pro účinnější kontrolu symptomů se doporučuje „doplňková“ operace arytmie. V současnosti však nevíme, zda přídavná operace arytmie skutečně ovlivňuje morbiditu a kvalitu života. V tomto ohledu musí přínos chronického sinusového rytmu převažovat nad riziky dlouhodobé operace. Kromě toho mohou kardiovaskulární potíže nesouvisející s FS přetrvávat i po úspěšné operaci, čímž se kompenzuje přínos chronického sinusového rytmu. Přídavná operace je nákladnější než standardní operace, ale může být příznivě srovnatelná s kratší hospitalizací kvůli méně časté pooperační FS.

Chlopenní onemocnění srdce je často spojeno s ventrikulární remodelací: sníženou komorovou funkcí a dilatací síní. Samotná FS může zhoršit srdeční selhání v důsledku tachykardiomyopatie. Eliminace FS by proto mohla zlepšit zotavení ze strukturální a funkční remodelace a podpořit obnovu kvality života po operaci.

PIAF, RACE a AFFIRM ukázaly, že chronický sinusový rytmus nemusí být nutně spojen se sníženou morbiditou nebo zvýšenou kvalitou života. PIAF však ukázal, že tolerance cvičení byla lepší, když bylo dosaženo kontroly rytmu. Na další analýzy RACE a AFFIRM se čeká. Jednou nevýhodou výše uvedených studií je skutečnost, že je obtížné získat chronický sinusový rytmus. Ve studiích PIAF, RACE a AFFIRM bylo na konci sledování pouze 30 až 50 % v sinusovém rytmu. Operace arytmie je v tomto ohledu naopak vysoce účinnou léčbou.

Čtyřicet pacientů podstoupilo (studie fáze 1) operaci koronárního bypassu nebo chlopně s přídavnou operací arytmie stejným způsobem jako v tomto navrhovaném protokolu. To znamená epikardiální na tlukoucím srdci a bez použití přístroje srdce-plíce. V posledním sledování 80 % pacientů již netrpělo fibrilací síní. S podobnými léčebnými postupy, ale invazivnějšími, tedy na zástavě srdce a endokardiálně, se procento úspěšnosti pohybovalo od 60 % do 80 %.

Tento velký rozptyl v úspěšnosti pravděpodobně souvisí s primárním průběhem onemocnění a stupněm morfologické abnormality. Navzdory těmto smysluplným výsledkům není „doplňková“ operace arytmie obecně uznávanou léčbou. Zamýšlená populace pacientů zůstává obecně neléčená. Historická data pacientů z univerzitní nemocnice v Maastrichtu ukazují, že bez přídavné léčby má úspěšnost 25 % pacientů se sinusovým rytmem.

Vzhledem k výše uvedenému je zaručeno randomizované srovnání přídavné operace arytmie a standardní operace.