La valeur de la chirurgie complémentaire de l'arythmie chez les patients atteints de fibrillation auriculaire subissant une chirurgie cardiaque

La fibrillation auriculaire (FA) est liée à une augmentation de la morbidité et de la mortalité. De plus, la qualité de vie est diminuée en raison des palpitations, de la dyspnée, des étourdissements et des syncopes. La FA est fréquemment associée à des maladies valvulaires et coronariennes. Chez les patients atteints de FA subissant une chirurgie valvulaire ou coronarienne, l'arythmie récidive presque toujours. Pour le contrôle des symptômes, des médicaments anti-arythmiques et la cardioversion sont utilisés, mais les arythmies et les effets secondaires des médicaments se produisent fréquemment. Pour un contrôle plus efficace des symptômes, une chirurgie "complémentaire" de l'arythmie est préconisée. Cependant, à l'heure actuelle, nous ne savons pas si la chirurgie d'appoint des arythmies affecte effectivement la morbidité et la qualité de vie. À cet égard, le bénéfice du rythme sinusal chronique doit l'emporter sur les risques d'une opération prolongée. De plus, des troubles cardiovasculaires non liés à la FA peuvent persister même après une opération réussie, annulant ainsi le bénéfice du rythme sinusal chronique. La chirurgie d'appoint est plus coûteuse que la chirurgie standard, mais cela peut se comparer favorablement à une hospitalisation plus courte en raison d'une FA postopératoire moins fréquente.

La cardiopathie valvulaire est fréquemment associée à un remodelage ventriculaire : une diminution de la fonction ventriculaire et une dilatation auriculaire. La FA elle-même peut aggraver l'insuffisance cardiaque due à une tachycardiomyopathie. L'élimination de la FA pourrait donc améliorer la récupération du remodelage structurel et fonctionnel et favoriser la récupération de la qualité de vie après l'opération.

Le PIAF, RACE et AFFIRM ont montré que le rythme sinusal chronique n'est pas nécessairement associé à une morbidité réduite ou à une amélioration de la qualité de vie. PIAF a cependant montré que la tolérance à l'exercice était meilleure lorsque le contrôle du rythme était atteint. D'autres analyses de RACE et AFFIRM sont en attente. Un inconvénient des études ci-dessus est le fait que le rythme sinusal chronique est difficile à obtenir. Dans PIAF, RACE et AFFIRM seuls 30 à 50% étaient en rythme sinusal à la fin du suivi. En revanche, la chirurgie de l'arythmie est un traitement très efficace à cet égard.

Quarante patients ont subi un pontage coronarien (étude de phase 1) ou une chirurgie valvulaire avec une chirurgie complémentaire de l'arythmie de la même manière que dans ce protocole proposé. Cela signifie épicardique à cœur battant et sans utilisation de la machine cœur-poumon. Au dernier recul 80 % des patients n'étaient plus en fibrillation auriculaire. Avec des procédures de traitement similaires, mais plus invasives, donc sur arrêt cardiaque et endocardique, les pourcentages de succès rapportés varient de 60 % à 80 %.

Cette grande variance du taux de réussite est probablement liée à l'évolution primaire de la maladie et au degré de l'anomalie morphologique. En dépit de ces résultats significatifs, la chirurgie « d'appoint » de l'arythmie n'est pas un traitement généralement accepté. La population de patients visée reste généralement non traitée. Les données historiques des patients de l'hôpital universitaire de Maastricht montrent que l'absence de traitement complémentaire a un taux de réussite de 25% des patients en rythme sinusal.

Compte tenu de ce qui précède, une comparaison randomisée de la chirurgie d'arythmie complémentaire et de la chirurgie standard est justifiée.