O Valor da Cirurgia de Arritmia Complementar em Pacientes com Fibrilação Atrial Submetidos a Cirurgia Cardíaca

A fibrilação atrial (FA) está relacionada com aumento da morbidade e mortalidade. Além disso, a qualidade de vida é diminuída devido a palpitações, dispnéia, tontura e síncope. A FA está frequentemente associada a doenças valvulares e coronárias. Nos pacientes com FA submetidos a cirurgia valvular ou coronária, a arritmia quase sempre recai. Para o controle dos sintomas, drogas antiarrítmicas e cardioversão são usadas, mas arritmias e efeitos colaterais das drogas ocorrem com frequência. Para um controle mais eficaz dos sintomas, a cirurgia de arritmia "add-on" está sendo defendida. No entanto, atualmente não sabemos se a cirurgia de arritmia associada realmente afeta a morbidade e a qualidade de vida. A este respeito, o benefício do ritmo sinusal crônico deve superar os riscos de uma operação prolongada. Além disso, as queixas cardiovasculares não relacionadas à FA podem persistir mesmo após uma operação bem-sucedida, compensando assim o benefício do ritmo sinusal crônico. A cirurgia add-on é mais cara do que a cirurgia padrão, mas pode ser comparada favoravelmente com uma internação hospitalar mais curta devido à FA pós-operatória menos frequente.

A doença cardíaca valvular está frequentemente associada à remodelação ventricular: diminuição da função ventricular e dilatação atrial. A própria FA pode piorar a insuficiência cardíaca devido a uma taquicardiomiopatia. A eliminação da FA pode, portanto, melhorar a recuperação da remodelação estrutural e funcional e promover a recuperação da qualidade de vida após a operação.

O PIAF, RACE e AFFIRM mostraram que o ritmo sinusal crônico não está necessariamente associado a uma redução da morbidade ou melhora da qualidade de vida. O PIAF, no entanto, mostrou que a tolerância ao exercício foi melhor quando o controle do ritmo foi alcançado. Outras análises de RACE e AFFIRM estão pendentes. Uma desvantagem dos estudos acima é o fato de que o ritmo sinusal crônico é difícil de obter. No PIAF, RACE e AFFIRM apenas 30 a 50% estavam em ritmo sinusal ao final do seguimento. Em contraste, a cirurgia de arritmia é um tratamento altamente eficaz a esse respeito.

Quarenta pacientes foram submetidos a cirurgia de revascularização miocárdica ou valvular (estudo de fase 1) com cirurgia de arritmia adicional da mesma forma que neste protocolo proposto. Isso significa epicárdio com o coração batendo e sem o uso da máquina coração-pulmão. No último seguimento 80% dos pacientes não estavam mais em fibrilação atrial. Com procedimentos de tratamento semelhantes, porém mais invasivos, tanto no coração parado quanto no endocárdico, as porcentagens de sucesso relatadas variam de 60% a 80%.

Essa grande variação na taxa de sucesso provavelmente está relacionada ao curso primário da doença e ao grau de anormalidade morfológica. Apesar desses resultados significativos, a cirurgia de arritmia "add-on" não é um tratamento geralmente aceito. A população de pacientes pretendida permanece geralmente sem tratamento. Dados históricos de pacientes do hospital universitário de Maastricht mostram que nenhum tratamento complementar tem uma taxa de sucesso de 25% dos pacientes em ritmo sinusal.

Considerando o exposto acima, uma comparação aleatória de cirurgia de arritmia adicional e cirurgia padrão é justificada.