Værdien af ​​ekstra arytmikirurgi hos patienter med atrieflimren, der gennemgår hjertekirurgi

Atrieflimren (AF) er forbundet med øget sygelighed og mortalitet. Derudover forringes livskvaliteten på grund af hjertebanken, dyspnø, svimmelhed og synkope. AF er ofte forbundet med klap- og koronarsygdom. Hos AF-patienter, der gennemgår klap- eller koronarkirurgi, får arytmien næsten altid tilbagefald. Til symptomkontrol anvendes antiarytmiske lægemidler og kardioversion, men gennembrudsarytmier og bivirkninger af lægemidlerne forekommer hyppigt. For mere effektiv symptomkontrol anbefales "add-on" arytmikirurgi. Men på nuværende tidspunkt ved vi ikke, om tilføjelse af arytmioperationer faktisk påvirker sygelighed og livskvalitet. I denne henseende skal fordelene ved kronisk sinusrytme opveje risikoen ved en længerevarende operation. Derudover kan kardiovaskulære lidelser, der ikke er relateret til AF, fortsætte selv efter vellykket operation, hvilket opvejer fordelen ved kronisk sinusrytme. Tillægskirurgi er dyrere end standardkirurgi, men dette kan sammenlignes positivt med kortere hospitalsindlæggelse på grund af mindre hyppig postoperativ AF.

Valvulær hjertesygdom er ofte forbundet med ventrikulær remodellering: en nedsat ventrikulær funktion og atriel dilatation. AF i sig selv kan forværre hjertesvigt på grund af en takykardiomyopati. Elimination af AF kan derfor øge restitutionen fra strukturel og funktionel ombygning og fremme genopretning af livskvalitet efter operationen.

PIAF, RACE og AFFIRM har vist, at kronisk sinusrytme ikke nødvendigvis er forbundet med nedsat sygelighed eller øget livskvalitet. PIAF viste dog, at træningstolerance var bedre, når rytmekontrol blev opnået. Yderligere analyser af RACE og AFFIRM afventer. En ulempe ved ovenstående undersøgelser er det faktum, at kronisk sinusrytme er svær at opnå. I PIAF, RACE og AFFIRM var kun 30 til 50 % i sinusrytme ved slutningen af ​​opfølgningen. Derimod er arytmikirurgi en yderst effektiv behandling i denne henseende.

Fyrre patienter gennemgik en (fase 1-undersøgelse) koronar bypass- eller klapoperation med tilføjelse af arytmikirurgi på samme måde som i denne protokol foreslået. Det betyder epikardie på bankende hjerte og uden brug af hjerte-lunge-maskinen. I den sidste opfølgning var 80 % af patienterne ikke længere i atrieflimren. Med lignende behandlingsprocedurer, men mere invasive, så på det standsede hjerte og endo-kardialt, rapporterede succesprocenter varierende fra 60 % til 80 %.

Denne store varians i succesrate er sandsynligvis relateret til sygdommens primære forløb og graden af ​​den morfologiske abnormitet. På trods af disse meningsfulde resultater er ''add-on'' arytmikirurgi ingen almindelig accepteret behandling. Den tilsigtede patientpopulation forbliver generelt ubehandlet. Historiske data fra patienter fra universitetshospitalet i Maastricht viser, at ingen supplerende behandling har en succesrate på 25 % af patienterne i sinusrytme.

I betragtning af ovenstående er en randomiseret sammenligning af supplerende arytmikirurgi og standardkirurgi berettiget.