Значение дополнительной операции по поводу аритмии у пациентов с мерцательной аритмией, перенесших операцию на сердце

Фибрилляция предсердий (ФП) связана с повышенной заболеваемостью и смертностью. Кроме того, качество жизни снижается из-за учащенного сердцебиения, одышки, головокружения и обмороков. ФП часто сочетается с пороками клапанов и коронарных артерий. У больных с ФП, перенесших клапанные или коронарные операции, аритмия почти всегда рецидивирует. Для контроля симптомов используются антиаритмические препараты и кардиоверсия, но часто случаются прорывные аритмии и побочные эффекты препаратов. Для более эффективного контроля симптомов пропагандируется «дополнительная» хирургия аритмии. Однако в настоящее время мы не знаем, действительно ли дополнительная хирургия аритмии влияет на заболеваемость и качество жизни. В этом отношении польза от хронического синусового ритма должна перевешивать риски длительной операции. Кроме того, жалобы на сердечно-сосудистую систему, не связанные с ФП, могут сохраняться даже после успешной операции, что сводит на нет преимущества хронического синусового ритма. Дополнительная хирургия является более дорогостоящей, чем стандартная операция, но она может выгодно отличаться от более короткой госпитализации из-за менее частой послеоперационной ФП.

Пороки клапанов сердца часто связаны с ремоделированием желудочков: снижением функции желудочков и дилатацией предсердий. ФП сама по себе может усугубить сердечную недостаточность из-за тахикардиомиопатии. Таким образом, устранение ФП может улучшить восстановление после структурного и функционального ремоделирования и способствовать восстановлению качества жизни после операции.

PIAF, RACE и AFFIRM показали, что хронический синусовый ритм не обязательно связан со снижением заболеваемости или улучшением качества жизни. Однако PIAF показал, что переносимость физической нагрузки была лучше, когда был достигнут контроль ритма. Ожидается дальнейший анализ RACE и AFFIRM. Одним из недостатков вышеупомянутых исследований является тот факт, что хронический синусовый ритм трудно получить. В PIAF, RACE и AFFIRM только от 30 до 50% имели синусовый ритм в конце наблюдения. Напротив, хирургия аритмии является высокоэффективным методом лечения в этом отношении.

Сорок пациентов перенесли (фаза 1 исследования) коронарное шунтирование или операцию на клапане с дополнительной операцией по поводу аритмии таким же образом, как предложено в этом протоколе. Это означает эпикардиальную операцию на работающем сердце и без использования аппарата искусственного кровообращения. При последнем наблюдении у 80 % пациентов уже не было фибрилляции предсердий. При аналогичных лечебных процедурах, но более инвазивных, например, при остановке сердца и эндокардиальном направлении, процент успеха колеблется от 60% до 80%.

Этот большой разброс в частоте успеха, вероятно, связан с первичным течением заболевания и степенью морфологической аномалии. Несмотря на эти значимые результаты, «дополнительная» хирургия аритмии не является общепринятым методом лечения. Предполагаемая популяция пациентов остается, как правило, нелеченой. Исторические данные о пациентах из университетской больницы Маастрихта показывают, что никакое дополнительное лечение не приводит к успеху у 25% пациентов с синусовым ритмом.

Принимая во внимание вышеизложенное, оправдано рандомизированное сравнение дополнительной операции по поводу аритмии и стандартной операции.