Wartość dodatkowej operacji arytmii u pacjentów z migotaniem przedsionków poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym

Migotanie przedsionków (AF) wiąże się ze zwiększoną chorobowością i śmiertelnością. Ponadto jakość życia pogarsza się z powodu kołatania serca, duszności, zawrotów głowy i omdleń. AF jest często związane z chorobą zastawkową i wieńcową. U pacjentów z AF poddawanych operacjom zastawkowym lub wieńcowym arytmia prawie zawsze nawraca. W celu opanowania objawów stosuje się leki antyarytmiczne i kardiowersję, ale często dochodzi do przełomowych zaburzeń rytmu i działań niepożądanych leków. W celu skuteczniejszej kontroli objawów zalecana jest „dodatkowa” operacja arytmii. Jednak obecnie nie wiemy, czy dodatkowa operacja arytmii rzeczywiście wpływa na chorobowość i jakość życia. Pod tym względem korzyści wynikające z przewlekłego rytmu zatokowego muszą przewyższać ryzyko długotrwałej operacji. Ponadto dolegliwości sercowo-naczyniowe niezwiązane z AF mogą utrzymywać się nawet po udanej operacji, niwelując w ten sposób korzyści wynikające z przewlekłego rytmu zatokowego. Dodatkowa operacja jest droższa niż standardowa operacja, ale może być korzystniejsza w porównaniu z krótszym pobytem w szpitalu ze względu na rzadsze pooperacyjne AF.

Wada zastawkowa często wiąże się z przebudową komór: upośledzeniem czynności komór i rozszerzeniem przedsionków. Samo AF może nasilać niewydolność serca z powodu tachykardiomiopatii. Wyeliminowanie AF może zatem przyspieszyć powrót do zdrowia po przebudowie strukturalnej i funkcjonalnej oraz sprzyjać przywróceniu jakości życia po operacji.

PIAF, RACE i AFFIRM wykazały, że przewlekły rytm zatokowy niekoniecznie wiąże się ze zmniejszoną chorobowością lub poprawą jakości życia. PIAF wykazał jednak, że tolerancja wysiłku była lepsza, gdy osiągnięto kontrolę rytmu. Dalsze analizy RACE i AFFIRM są w toku. Wadą powyższych badań jest trudność w uzyskaniu przewlekłego rytmu zatokowego. W PIAF, RACE i AFFIRM tylko 30 do 50% miało rytm zatokowy pod koniec obserwacji. Z kolei operacja arytmii jest pod tym względem wysoce skuteczną metodą leczenia.

Czterdziestu pacjentów przeszło (badanie fazy 1) operację pomostowania wieńcowego lub zastawki z dodatkową operacją arytmii w taki sam sposób, jak w proponowanym protokole. Oznacza to nasierdziowe przy bijącym sercu i bez użycia płuco-serca. W ostatniej obserwacji 80% chorych już nie miało migotania przedsionków. Przy podobnych procedurach leczenia, ale bardziej inwazyjnych, np. w zatrzymanym sercu i endokardialnie, odsetek powodzeń waha się od 60% do 80%.

Ta duża zmienność odsetka powodzeń jest prawdopodobnie związana z pierwotnym przebiegiem choroby i stopniem nieprawidłowości morfologicznej. Pomimo tych znaczących wyników, „dodatkowa” operacja arytmii nie jest ogólnie akceptowaną metodą leczenia. Docelowa populacja pacjentów pozostaje na ogół nieleczona. Historyczne dane dotyczące pacjentów ze szpitala uniwersyteckiego w Maastricht pokazują, że leczenie bez dodatku ma skuteczność na poziomie 25% pacjentów z rytmem zatokowym.

Biorąc pod uwagę powyższe, uzasadnione jest randomizowane porównanie dodatkowej operacji arytmii i standardowej operacji.