Verdien av tilleggsarytmikirurgi hos pasienter med atrieflimmer som gjennomgår hjertekirurgi

Atrieflimmer (AF) er forbundet med økt sykelighet og dødelighet. I tillegg er livskvaliteten redusert på grunn av hjertebank, dyspné, svimmelhet og synkope. AF er ofte assosiert med klaffe- og koronarsykdom. Hos AF-pasienter som gjennomgår klaffe- eller koronarkirurgi får arytmien nesten alltid tilbakefall. For symptomkontroll brukes antiarytmiske legemidler og kardioversjon, men gjennombruddsarytmier og bivirkninger av legemidlene forekommer ofte. For mer effektiv symptomkontroll anbefales "add-on" arytmikirurgi. Foreløpig vet vi imidlertid ikke om tilleggskirurgi for arytmi faktisk påvirker sykelighet og livskvalitet. I denne forbindelse må fordelen med kronisk sinusrytme oppveie risikoen ved en langvarig operasjon. I tillegg kan kardiovaskulære plager som ikke er relatert til AF vedvare selv etter vellykket operasjon, og dermed oppveie fordelen med kronisk sinusrytme. Tilleggskirurgi er dyrere enn standardkirurgi, men dette kan sammenlignes med kortere sykehusinnleggelse på grunn av mindre hyppig postoperativ AF.

Hjerteklaffsykdom er ofte assosiert med ventrikkelremodellering: redusert ventrikkelfunksjon og atriell dilatasjon. AF i seg selv kan forverre hjertesvikt på grunn av en takykardiomyopati. Eliminering av AF kan derfor øke utvinningen fra strukturell og funksjonell ombygging og fremme utvinning av livskvalitet etter operasjonen.

PIAF, RACE og AFFIRM har vist at kronisk sinusrytme ikke nødvendigvis er forbundet med redusert sykelighet eller økt livskvalitet. PIAF viste imidlertid at treningstoleranse var bedre når rytmekontroll ble oppnådd. Ytterligere analyser av RACE og AFFIRM venter. En ulempe med studiene ovenfor er det faktum at kronisk sinusrytme er vanskelig å oppnå. I PIAF, RACE og AFFIRM var bare 30 til 50 % i sinusrytme ved slutten av oppfølgingen. Derimot er arytmikirurgi en svært effektiv behandling i så henseende.

Førti pasienter gjennomgikk en (fase 1-studie) koronar bypass- eller klaffeoperasjon med tilleggsoperasjon for arytmi på samme måte som i denne foreslåtte protokollen. Dette betyr epicardial på bankende hjerte og uten bruk av hjerte-lunge-maskinen. I den siste oppfølgingen var 80 % av pasientene ikke lenger i atrieflimmer. Med lignende behandlingsprosedyrer, men mer invasive, så på det arresterte hjertet og endo kardialt, rapporterte suksessprosentene fra 60 % til 80 %.

Denne store variasjonen i suksessrate er sannsynligvis relatert til det primære sykdomsforløpet og graden av den morfologiske abnormiteten. Til tross for disse meningsfulle resultatene er ''add-on'' arytmikirurgi ingen generell akseptert behandling. Den tiltenkte pasientpopulasjonen forblir generelt ubehandlet. Historiske data fra pasienter fra universitetssykehuset i Maastricht viser at ingen tilleggsbehandling har en suksessrate på 25 % av pasientene i sinusrytme.

Tatt i betraktning ovenfor er en randomisert sammenligning av tilleggsarytmikirurgi og standardkirurgi berettiget.