気道圧解放換気と比較した低一回換気量換気による肺損傷のバイオマーカー

急性肺損傷 (ALI) および急性呼吸窮迫症候群 (ARDS) は、肺疾患と全身疾患の両方に関連する、急速な呼吸器系の悪化を示す一連の臨床症候群です。 これらの症候群は、現在の標準治療では 30 ～ 40% の死亡率と関連しており、米国では年間約 75,000 人の死亡の原因となっています。 現在の科学的根拠に基づいたケアは、人工呼吸器による肺の過度の伸張によるさらなる肺損傷を制限することを目的とした、低肺容量を利用した機械換気戦略 (ARDSNet 換気) で構成されています。 しかし、いくつかの研究では、この戦略は継続的な肺損傷と関連していることが示されており、依然として約 30% の死亡率と関連しています。 気道圧解放換気 (APRV) は、現在日常臨床で使用されている機械換気とは異なる、非実験的な戦略です。 APRV を使用すると、通常 ARDSNet で達成される平均気道内圧よりも高い平均気道内圧 (同様のプラトー圧で) を達成しながら、患者が自分の呼吸をより高度に自律的に制御できるようになります。 小規模な研究では、他の人工呼吸法と比較して、APRV は人工呼吸器関連肺炎の発生が少なく、酸素化が良好で、鎮静剤の使用が少ないことが示されています。 しかし、人工呼吸器に関連する肺損傷に関する APRV の最終的な効果については議論があります。 さらに、我々は最近、APRV が人工呼吸器関連肺炎 (VAP) 率の低下と関連していることを示す研究を完了しましたが、この利点は鎮静の違いによって媒介されるものではないようです。 我々は、VAP の利点は、APRV による肺リクルートメントの増加と、おそらく人工呼吸器による肺損傷の軽減によって媒介されるのではないかという仮説を立てました。 私たちは、APRV と ARDSNet で換気された急性肺損傷患者の肺損傷のバイオマーカーを調べるランダム化クロスオーバー研究を提案します。 私たちの仮説は、気道圧解放換気は、ARDSNet 換気よりも低いレベルの肺損傷バイオマーカーと関連しているというものです。