Biomarkörer för lungskada med låg tidalvolymventilation jämfört med luftvägstryckavlastningsventilation

Akut lungskada (ALI) och akut andnödsyndrom (ARDS) representerar ett spektrum av kliniska syndrom av snabb försämring av andningssystemet som är förknippade med både lungsjukdom och systemisk sjukdom. Dessa syndrom är förknippade med 30-40 % dödlighet med vår nuvarande vårdstandard och är ansvariga för cirka 75 000 dödsfall i USA årligen. Den nuvarande evidensbaserade vården består av en strategi för mekanisk ventilation som använder låga lungvolymer (ARDSNet ventilation) avsedd att begränsa ytterligare lungskador från översträckning av lungan som induceras av ventilatorn. Denna strategi har dock visat sig vara associerad med fortsatt lungskada i vissa studier och är fortfarande associerad med cirka 30 % dödlighet. Airway Pressure Release Ventilation (APRV) är en annan, icke-experimentell strategi för mekanisk ventilation som för närvarande är i rutinmässig klinisk användning. APRV tillåter en patient en större grad av autonomi när det gäller att kontrollera sin andning samtidigt som den uppnår ett högre medeltryck i luftvägarna (vid liknande platåtryck) än vad som vanligtvis uppnås med ARDSNet. APRV har associerats med mindre ventilatorrelaterad lunginflammation, bättre syresättning och mindre användning av lugnande medel i små studier jämfört med andra ventilationsmetoder. Det finns dock debatt om nettoeffekter av APRV med avseende på ventilatorrelaterad lungskada. Dessutom avslutade vi nyligen en studie som visade att APRV var associerad med lägre frekvenser av ventilatorassocierad pneumoni (VAP), men denna fördel verkade inte förmedlas av sederingsskillnader. Vi antog att VAP-fördelarna kan förmedlas av större lungrekrytering och möjligen mindre ventilatorinducerad lungskada med APRV. Vi föreslår en randomiserad, crossover-studie som tittar på biomarkörer för lungskada hos patienter med akut lungskada ventilerade med APRV och ARDSNet. Vår hypotes är att ventilation i luftvägarna är förknippad med lägre nivåer av biomarkörer för lungskador än ARDSNet-ventilation.