Biomarker für Lungenverletzungen bei Beatmung mit geringem Atemzugvolumen im Vergleich zur Beatmung mit Druckentlastung der Atemwege

Akute Lungenschädigung (ALI) und das akute Atemnotsyndrom (ARDS) stellen ein Spektrum klinischer Syndrome einer schnellen Verschlechterung des Atmungssystems dar, die sowohl mit Lungen- als auch mit systemischen Erkrankungen verbunden sind. Diese Syndrome gehen bei unserem derzeitigen Versorgungsstandard mit einer Sterblichkeitsrate von 30–40 % einher und sind in den USA jährlich für etwa 75.000 Todesfälle verantwortlich. Die derzeitige evidenzbasierte Versorgung besteht aus einer Strategie der mechanischen Beatmung unter Verwendung geringer Lungenvolumina (ARDSNet-Beatmung), die darauf abzielt, weitere Lungenschäden durch Überdehnung der Lunge durch das Beatmungsgerät zu begrenzen. In einigen Studien wurde jedoch gezeigt, dass diese Strategie mit einer anhaltenden Lungenschädigung einhergeht und immer noch mit einer Sterblichkeitsrate von etwa 30 % verbunden ist. Die Atemwegsdruckentlastungsbeatmung (APRV) ist eine andere, nicht experimentelle Strategie der mechanischen Beatmung, die derzeit routinemäßig in der klinischen Anwendung eingesetzt wird. APRV ermöglicht einem Patienten ein größeres Maß an Autonomie bei der Kontrolle seiner Atmung und erreicht gleichzeitig einen höheren mittleren Atemwegsdruck (bei ähnlichen Plateaudrücken) als der, der normalerweise mit ARDSNet erreicht wird. In kleinen Studien wurde APRV im Vergleich zu anderen Beatmungsmethoden mit weniger beatmungsbedingter Pneumonie, besserer Sauerstoffversorgung und weniger Beruhigungsmitteln in Verbindung gebracht. Es gibt jedoch Debatten über die Nettoauswirkungen von APRV im Hinblick auf beatmungsbedingte Lungenschäden. Darüber hinaus haben wir kürzlich eine Studie abgeschlossen, die zeigt, dass APRV mit geringeren Raten an beatmungsassoziierter Pneumonie (VAP) verbunden ist, dieser Vorteil schien jedoch nicht durch Sedierungsunterschiede bedingt zu sein. Wir stellten die Hypothese auf, dass die VAP-Vorteile durch eine stärkere Lungenrekrutierung und möglicherweise eine geringere beatmungsbedingte Lungenschädigung bei APRV vermittelt werden könnten. Wir schlagen eine randomisierte Crossover-Studie vor, die Biomarker für Lungenverletzungen bei Patienten mit akuter Lungenverletzung untersucht, die mit APRV und ARDSNet beatmet werden. Unsere Hypothese ist, dass die Beatmung mit Druckentlastung der Atemwege mit geringeren Biomarkern für Lungenverletzungen verbunden ist als die ARDSNet-Beatmung.