Biomarqueurs des lésions pulmonaires avec une ventilation à faible volume courant par rapport à la ventilation par libération de pression des voies respiratoires

Les lésions pulmonaires aiguës (ALI) et le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) représentent un éventail de syndromes cliniques de détérioration rapide du système respiratoire qui sont associés à la fois aux maladies pulmonaires et systémiques. Ces syndromes sont associés à une mortalité de 30 à 40 % avec notre norme de soins actuelle et sont responsables d'environ 75 000 décès aux États-Unis chaque année. Les soins actuels fondés sur des preuves consistent en une stratégie de ventilation mécanique utilisant de faibles volumes pulmonaires (ventilation ARDSNet) destinée à limiter les lésions pulmonaires supplémentaires dues à un étirement excessif du poumon induit par le ventilateur. Cependant, il a été démontré que cette stratégie est associée à des lésions pulmonaires continues dans certaines études et est toujours associée à un taux de mortalité d'environ 30 %. La ventilation par libération de pression des voies respiratoires (APRV) est une stratégie différente et non expérimentale de ventilation mécanique actuellement utilisée en clinique de routine. APRV permet au patient un plus grand degré d'autonomie dans le contrôle de sa respiration tout en atteignant une pression moyenne des voies respiratoires plus élevée (à des pressions de plateau similaires) que celle généralement obtenue avec ARDSNet. L'APRV a été associé à moins de pneumonie associée à la ventilation, à une meilleure oxygénation et à une utilisation moins sédative dans de petites études par rapport à d'autres méthodes de ventilation. Cependant, un débat existe sur les effets nets de l'APRV en ce qui concerne les lésions pulmonaires associées à la ventilation. De plus, nous avons récemment terminé une étude montrant que l'APRV était associée à des taux inférieurs de pneumonie associée à la ventilation (PAVM), mais cet avantage ne semble pas être lié aux différences de sédation. Nous avons émis l'hypothèse que les avantages de la VAP pourraient être médiés par un plus grand recrutement pulmonaire et peut-être moins de lésions pulmonaires induites par le ventilateur avec APRV. Nous proposons une étude croisée randomisée examinant les biomarqueurs de lésions pulmonaires chez des patients souffrant de lésions pulmonaires aiguës ventilés avec APRV et ARDSNet. Notre hypothèse est que la ventilation à libération de pression des voies respiratoires est associée à des niveaux inférieurs de biomarqueurs de lésions pulmonaires que la ventilation ARDSNet.