Biomarcadores de lesão pulmonar com ventilação de baixo volume corrente em comparação com ventilação de liberação de pressão nas vias aéreas

A lesão pulmonar aguda (ALI) e a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) representam um espectro de síndromes clínicas de rápida deterioração do sistema respiratório que estão associadas a doenças pulmonares e sistêmicas. Essas síndromes estão associadas a 30-40% de mortalidade com nosso padrão de atendimento atual e são responsáveis ​​por aproximadamente 75.000 mortes nos EUA anualmente. Os cuidados atuais baseados em evidências consistem em uma estratégia de ventilação mecânica utilizando baixos volumes pulmonares (ventilação ARDSNet) destinada a limitar mais lesões pulmonares decorrentes do alongamento excessivo do pulmão induzido pelo ventilador. No entanto, essa estratégia demonstrou estar associada à lesão pulmonar contínua em alguns estudos e ainda está associada a uma taxa de mortalidade de cerca de 30%. A ventilação com liberação de pressão nas vias aéreas (APRV) é uma estratégia diferente e não experimental de ventilação mecânica atualmente em uso clínico rotineiro. O APRV permite ao paciente um maior grau de autonomia no controle de sua respiração, ao mesmo tempo em que atinge uma pressão média mais alta nas vias aéreas (em pressões de platô semelhantes) do que o normalmente obtido com o ARDSNet. O APRV foi associado a menos pneumonia associada ao ventilador, melhor oxigenação e menos uso de sedativos em pequenos estudos quando comparado com outros métodos de ventilação. No entanto, existe um debate sobre os efeitos líquidos do APRV em relação à lesão pulmonar associada ao ventilador. Além disso, concluímos recentemente um estudo mostrando que o APRV foi associado a taxas mais baixas de pneumonia associada ao ventilador (PAV), mas esse benefício não parece ser mediado por diferenças na sedação. Nossa hipótese é que os benefícios da VAP podem ser mediados por maior recrutamento pulmonar e possivelmente menos lesão pulmonar induzida pelo ventilador com APRV. Propomos um estudo cruzado randomizado que analisa biomarcadores de lesão pulmonar em pacientes com lesão pulmonar aguda ventilados com APRV e ARDSNet. Nossa hipótese é que a ventilação com liberação de pressão nas vias aéreas está associada a níveis mais baixos de biomarcadores de lesão pulmonar do que a ventilação ARDSNet.