Biomarkører for lungeskade med lav tidevandsvolumenventilation sammenlignet med luftvejstrykudløsningsventilation

Akut lungeskade (ALI) og akut respiratorisk distress syndrom (ARDS) repræsenterer et spektrum af kliniske syndromer med hurtig forringelse af åndedrætssystemet, der er forbundet med både lungesygdomme og systemiske sygdomme. Disse syndromer er forbundet med 30-40 % dødelighed med vores nuværende standard for pleje og er ansvarlige for ca. 75.000 dødsfald i USA årligt. Den nuværende evidensbaserede pleje består af en strategi med mekanisk ventilation ved brug af lave lungevolumener (ARDSNet ventilation) beregnet til at begrænse yderligere lungeskade fra overstrækning af lungen forårsaget af ventilatoren. Denne strategi har dog vist sig at være forbundet med fortsat lungeskade i nogle undersøgelser og er stadig forbundet med omkring 30 % dødelighed. Luftvejstrykudløsningsventilation (APRV) er en anderledes, ikke-eksperimentel strategi for mekanisk ventilation, som i øjeblikket er i rutinemæssig klinisk brug. APRV giver en patient en større grad af autonomi til at kontrollere sin vejrtrækning og samtidig opnå et højere middelluftvejstryk (ved lignende plateautryk) end det, der typisk opnås med ARDSNet. APRV er blevet forbundet med mindre ventilator-associeret lungebetændelse, bedre iltning og mindre brug af beroligende midler i små undersøgelser sammenlignet med andre ventilationsmetoder. Der eksisterer dog debat om nettoeffekter af APRV med hensyn til ventilator-associeret lungeskade. Derudover afsluttede vi for nylig en undersøgelse, der viste, at APRV var forbundet med lavere ventilatorassocieret pneumoni (VAP), men denne fordel så ikke ud til at være medieret af sedationsforskelle. Vi antog, at VAP-fordele kunne være medieret af større lungerekruttering og muligvis mindre ventilator-induceret lungeskade med APRV. Vi foreslår et randomiseret, crossover-studie, der ser på biomarkører for lungeskade hos patienter med akut lungeskade ventileret med APRV og ARDSNet. Vores hypotese er, at luftvejstrykfrigivelsesventilation er forbundet med lavere niveauer af lungeskadebiomarkører end ARDSNet-ventilation.