Keuhkovaurion biomarkkerit alhaisella hengityksen tilavuushengityksellä verrattuna hengitysteiden paineenpoistoventilaatioon

Akuutti keuhkovaurio (ALI) ja akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS) edustavat joukon kliinisiä oireyhtymiä, joissa hengityselinten nopea heikkeneminen liittyy sekä keuhkosairauteen että systeemiseen sairauteen. Nämä oireyhtymät liittyvät 30–40 prosentin kuolleisuuteen nykyisellä hoitotasolla, ja ne ovat vastuussa noin 75 000 kuolemasta Yhdysvalloissa vuosittain. Nykyinen näyttöön perustuva hoito koostuu mekaanisen ventilaation strategiasta, jossa käytetään alhaisia ​​keuhkojen tilavuuksia (ARDSNet-ventilaatio), jonka tarkoituksena on rajoittaa hengityslaitteen aiheuttaman keuhkojen ylivenytyksen aiheuttamia keuhkovaurioita. Tämän strategian on kuitenkin osoitettu liittyvän jatkuvaan keuhkovaurioon joissakin tutkimuksissa, ja siihen liittyy edelleen noin 30 %:n kuolleisuus. Hengitysteiden paineenalennusventilaatio (APRV) on erilainen, ei-kokeellinen mekaanisen ventilaation strategia, joka on tällä hetkellä rutiininomaisessa kliinisessä käytössä. APRV antaa potilaalle suuremman autonomian hallita hengitystään ja saavuttaa korkeamman keskimääräisen hengitysteiden paineen (samanlaisilla tasangepaineilla) kuin ARDSNetillä tyypillisesti saavutetaan. Pienissä tutkimuksissa APRV on yhdistetty vähemmän ventilaattoriin liittyvään keuhkokuumeeseen, parempaan hapettumiseen ja vähemmän rauhoittavien lääkkeiden käyttöön verrattuna muihin ventilaatiomenetelmiin. Keskustelua käydään kuitenkin APRV:n nettovaikutuksista ventilaattoriin liittyvien keuhkovaurioiden suhteen. Lisäksi saimme äskettäin päätökseen tutkimuksen, joka osoitti, että APRV liittyi pienempään ventilaattoriin liittyvään keuhkokuumeeseen (VAP), mutta tämä hyöty ei näyttänyt välittyvän sedaation eroista. Oletimme, että VAP-hyötyjä saattaa välittää lisääntynyt keuhkojen rekrytointi ja mahdollisesti vähemmän ventilaattorin aiheuttama keuhkovaurio APRV:n kanssa. Ehdotamme satunnaistettua, risteävää tutkimusta, jossa tarkastellaan keuhkovaurion biomarkkereita potilailla, joilla on akuutti keuhkovaurio, jota ventiloidaan APRV:llä ja ARDSNetillä. Hypoteesimme on, että hengitysteiden paineenpoistoventilaatio liittyy alhaisempiin keuhkovaurioiden biomarkkereiden tasoihin kuin ARDSNet-ventilaatio.