Биомаркеры повреждения легких при вентиляции с низким дыхательным объемом по сравнению с вентиляцией со сбросом давления в дыхательных путях

Острое повреждение легких (ALI) и острый респираторный дистресс-синдром (ARDS) представляют собой спектр клинических синдромов быстрого ухудшения состояния дыхательной системы, которые связаны как с легочными, так и с системными заболеваниями. Эти синдромы связаны с 30-40% смертностью при нашем текущем стандарте лечения и являются причиной примерно 75 000 смертей в США ежегодно. В настоящее время лечение, основанное на фактических данных, состоит из стратегии механической вентиляции с использованием малых объемов легких (вентиляция ARDSNet), предназначенной для ограничения дальнейшего повреждения легких из-за перерастяжения легких, вызванного вентилятором. Однако в некоторых исследованиях было показано, что эта стратегия связана с продолжающимся повреждением легких и до сих пор связана с уровнем смертности около 30%. Вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях (APRV) представляет собой другую, не экспериментальную стратегию механической вентиляции, которая в настоящее время используется в рутинной клинической практике. APRV дает пациенту большую степень автономии в управлении своим дыханием при достижении более высокого среднего давления в дыхательных путях (при аналогичном давлении плато), чем обычно достигается с помощью ARDSNet. APRV был связан с меньшим количеством вентилятор-ассоциированной пневмонии, лучшей оксигенацией и меньшим использованием седативных средств в небольших исследованиях по сравнению с другими методами вентиляции. Тем не менее, ведутся споры о чистом влиянии APRV на повреждение легких, связанное с ИВЛ. Кроме того, мы недавно завершили исследование, показывающее, что APRV был связан с более низкой частотой вентилятор-ассоциированной пневмонии (VAP), но это преимущество, по-видимому, не было опосредовано различиями в седации. Мы предположили, что преимущества VAP могут быть опосредованы большим рекрутированием легких и, возможно, меньшим повреждением легких, вызванным вентилятором, при APRV. Мы предлагаем рандомизированное перекрестное исследование биомаркеров повреждения легких у пациентов с острым повреждением легких, находящихся на ИВЛ с помощью APRV и ARDSNet. Наша гипотеза состоит в том, что вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях связана с более низкими уровнями биомаркеров повреждения легких, чем вентиляция ARDSNet.