Biomarkers van longbeschadiging met ventilatie met laag ademvolume in vergelijking met ventilatie met luchtwegdrukontlasting

Acuut longletsel (ALI) en het acute respiratory distress syndrome (ARDS) vertegenwoordigen een spectrum van klinische syndromen van snelle verslechtering van het ademhalingssysteem die geassocieerd zijn met zowel pulmonale als systemische ziekte. Deze syndromen worden geassocieerd met 30-40% mortaliteit met onze huidige zorgstandaard en zijn jaarlijks verantwoordelijk voor ongeveer 75.000 sterfgevallen in de VS. De huidige evidence-based zorg bestaat uit een strategie van mechanische beademing waarbij gebruik wordt gemaakt van lage longvolumes (ARDSNet-beademing), bedoeld om verder longletsel door overstrekking van de long veroorzaakt door de ventilator te beperken. In sommige onderzoeken is echter aangetoond dat deze strategie verband houdt met aanhoudende longbeschadiging en nog steeds wordt geassocieerd met een sterftecijfer van ongeveer 30%. Luchtwegdrukontlastingsventilatie (APRV) is een andere, niet-experimentele strategie van mechanische beademing die momenteel routinematig klinisch wordt gebruikt. APRV biedt een patiënt een grotere mate van autonomie bij het beheersen van zijn/haar ademhaling, terwijl een hogere gemiddelde luchtwegdruk wordt bereikt (bij vergelijkbare plateaudrukken) dan gewoonlijk wordt bereikt met ARDSNet. APRV is in kleine onderzoeken in verband gebracht met minder beademingsgerelateerde longontsteking, betere oxygenatie en minder gebruik van kalmerende middelen in vergelijking met andere beademingsmethoden. Er bestaat echter discussie over de netto-effecten van APRV met betrekking tot ventilator-geassocieerd longletsel. Bovendien hebben we onlangs een onderzoek afgerond waaruit blijkt dat APRV geassocieerd was met lagere ventilatorgeassocieerde pneumonie (VAP), maar dit voordeel leek niet te worden gemedieerd door sedatieverschillen. Onze hypothese was dat de VAP-voordelen zouden kunnen worden gemedieerd door een grotere rekrutering van de longen en mogelijk minder door beademing veroorzaakte longbeschadiging met APRV. We stellen een gerandomiseerde, cross-over studie voor waarin wordt gekeken naar biomarkers van longletsel bij patiënten met acuut longletsel die worden beademd met APRV en ARDSNet. Onze hypothese is dat beademing met drukontlasting van de luchtweg geassocieerd is met lagere niveaus van biomarkers voor longletsel dan ARDSNet-beademing.