Biomarcadores de lesión pulmonar con ventilación de volumen tidal bajo en comparación con ventilación con liberación de presión de las vías respiratorias

La lesión pulmonar aguda (ALI) y el síndrome de dificultad respiratoria aguda (ARDS) representan un espectro de síndromes clínicos de deterioro rápido del sistema respiratorio que se asocian con enfermedades pulmonares y sistémicas. Estos síndromes están asociados con una mortalidad del 30-40 % con nuestro estándar actual de atención y son responsables de aproximadamente 75 000 muertes en los EE. UU. cada año. La atención actual basada en la evidencia consiste en una estrategia de ventilación mecánica que utiliza volúmenes pulmonares bajos (ventilación ARDSNet) con la intención de limitar una mayor lesión pulmonar por estiramiento excesivo del pulmón inducido por el ventilador. Sin embargo, se ha demostrado que esta estrategia está asociada con una lesión pulmonar continua en algunos estudios y todavía está asociada con una tasa de mortalidad de alrededor del 30%. La ventilación con liberación de presión de las vías respiratorias (APRV) es una estrategia diferente, no experimental, de la ventilación mecánica actualmente en uso clínico de rutina. APRV le permite al paciente un mayor grado de autonomía en el control de su respiración mientras logra una presión media más alta en las vías respiratorias (a presiones de meseta similares) que la que normalmente se logra con ARDSNet. APRV se ha asociado con menos neumonía asociada al ventilador, mejor oxigenación y menos uso de sedantes en estudios pequeños en comparación con otros métodos de ventilación. Sin embargo, existe debate sobre los efectos netos de APRV con respecto a la lesión pulmonar asociada al ventilador. Además, recientemente completamos un estudio que muestra que APRV se asoció con tasas más bajas de neumonía asociada al ventilador (VAP), pero este beneficio no pareció estar mediado por diferencias en la sedación. Presumimos que los beneficios de VAP podrían estar mediados por un mayor reclutamiento pulmonar y posiblemente menos lesión pulmonar inducida por el ventilador con APRV. Proponemos un estudio cruzado aleatorizado que analice los biomarcadores de lesión pulmonar en pacientes con lesión pulmonar aguda ventilados con APRV y ARDSNet. Nuestra hipótesis es que la ventilación con liberación de presión en las vías respiratorias está asociada con niveles más bajos de biomarcadores de lesión pulmonar que la ventilación ARDSNet.