ビデオ支援開胸手術後の術後疼痛に対する経皮的電気神経刺激の評価

ビデオ補助開胸術 (VATS) 患者の手術後の痛みは、胸部手術患者の回復を遅らせる重大な問題です。 痛みを適切にコントロールできなければ、気管支の衛生管理に参加する患者の可動性と能力が損なわれ、肺合併症のリスクが高まり、身体の自然治癒能力が阻害されます。 VATS 後の急性疼痛のコントロールが不十分な場合、手術後 6 か月以上の VATS 後の慢性疼痛の発生率が高くなります。 術後の痛みは、硬膜外、静脈内、可能であれば経口など、さまざまな経路で鎮痛剤を投与することによって主に制御されます。 使用される薬には、吐き気、めまい、眠気、便秘などの副作用があるオピオイドが含まれており、患者の回復をさらに遅らせ、入院を長引かせる可能性があります。

経皮的電気神経刺激法 (TENS) は、無傷の皮膚を通して末梢神経に電気信号を伝える皮膚に適用される電極を使用する鎮痛方法です。 TENSで痛みを治療すると、患者の痛みの知覚が低下します。 TENS の有効性は 2 つのメカニズムに基づいています: 1) 有髄感覚線維の刺激が脊髄のゼラチン質における神経細胞処理を妨害する疼痛緩和のゲート制御理論、および 2) 刺激による内因性オピオイドの放出。中枢神経系および全身循環において。 疼痛緩和のために患者に TENS ユニットを入手して適用する現在の慣行では、来院して患者を評価し、TENS ユニットを適用して設定と治療を推奨する理学療法士と相談する必要があります。 このプロセスは、反応を日中のみに制限し、しばしば治療の開始が遅れる結果となります。 教育とトレーニングを提供した後、看護師は TENS ユニットをうまく適用し、手術直後の早い段階で治療を開始できると予想されます。 VATS 後の患者に TENS ユニットをよりタイムリーに適用すると、この集団の疼痛管理の結果が改善される可能性があります。

患者の術後疼痛の主な領域は、看護職員によって決定されました。 TENS 療法の訓練を受けた看護師が、最大の痛みの領域またはその周囲に 4 つの電極を配置しました。 TENS ユニットの電源を入れ、5 つの周波数パターンのうちの 1 つを選択し、患者がインパルスを感じるまでインパルスを上げました。 利用可能な 5 つのプログラム オプションは次のとおりです。 オルタネート ランプ バースト (ARB) (レート = 100 pps、ランプ アップ時間 = 0.5 秒、オン時間 = 5 秒、オフ時間 = 6 秒)。 ＃2。 単純変調パルス (SMP) (レート = 125 pps、サイクル タイム = 12 秒、スパン パーセンテージ = 40%、レートはサイクル タイムの 1/3 (4 秒) の間 2 ～ 10 pps の範囲に留まり、レートは1 秒あたり 2 パルス (pps)、その後再びバックアップします。 ＃3。 変調振幅 (MA) (レート = 125 pps、サイクル タイム = 1 秒、スパン パーセンテージ = 60%)。 ＃4。 単純変調パルス (SMP) (レート = 125 pps、サイクル タイム = 12 秒、スパン パーセンテージ = 40%、レートはサイクル タイムの 1/3 (4 秒) の間 2 ～ 10 pps の範囲に留まり、レートは毎秒 2 パルス (pps)、その後再びバックアップ)。 #5 変調振幅、MA (レート = 125 pps、サイクル タイム = 1 秒、スパン パーセンテージ = 60%)。 電極の位置、パターン、および/またはTENSユニットの強度は、患者が感覚で最大の快適さを達成するまで調整されました. TENS 療法の開始から 5 分後、その後 1 時間ごとに、合計 48 時間、患者が覚醒している間に、患者は看護スタッフによって再評価され、患者の快適さと痛みのコントロールのために TENS 設定が調整されました。