Evaluering av transkutan elektrisk nervestimulering for postoperativ smerte etter videoassistert torakotomikirurgi

Video-assistert Thorakotomi (VATS) pasientens smerte etter prosedyren er et betydelig problem som kan forsinke restitusjonen til pasienter med thoraxkirurgi. Uten tilstrekkelig kontroll av smerte, blir pasientens mobilisering og evne til å delta i bronkialhygiene kompromittert, noe som øker risikoen for lungekomplikasjoner og hemmer kroppens naturlige helbredelsesevne. Når akutt post VATS smerte er dårlig kontrollert, øker forekomsten av kronisk post VATS smerte seks måneder eller lenger etter operasjonen. Postoperative smerter kontrolleres i stor grad ved bruk av smertestillende medisiner levert på en rekke måter, inkludert: epidural, intravenøs og når det er mulig, oralt. Medisiner som brukes inkluderer opioider som har bivirkninger som kvalme, svimmelhet, døsighet og forstoppelse som ytterligere kan forsinke pasientens restitusjon og forlenge sykehusoppholdet.

Transkutan elektrisk nervestimulering (TENS) er en metode for smertelindring som bruker kutant påførte elektroder som leverer elektriske signaler til perifere nerver gjennom den intakte huden. Smertebehandling med TENS resulterer i at pasienten får redusert smerteoppfatning. Effektiviteten til TENS er basert på to mekanismer: 1) portkontrollteorien for smertelindring der stimulering av myeliniserte sensoriske fibre forstyrrer nevronal prosessering i substantia gelatinosa i ryggmargen, og 2) stimuleringsindusert frigjøring av endogene opioider, både i sentralnervesystemet og den generelle sirkulasjonen. Den nåværende praksisen for å skaffe og bruke en TENS-enhet på en pasient for smertelindring krever konsultasjon med fysioterapi som vil komme og vurdere pasienten og deretter bruke TENS-enheten og gi anbefalinger for innstillinger og terapi. Denne prosessen begrenser responsen til kun dagtid og resulterer ofte i en forsinkelse i oppstart av behandling. Etter å ha gitt opplæring og opplæring forventes det at sykepleiere med hell kan bruke en TENS-enhet og starte terapi tidlig i den umiddelbare postoperative perioden. Den mer rettidige bruken av en TENS-enhet til en pasient etter VATS kan forbedre smertebehandlingsresultatene for denne populasjonen.

Pasientens primære område med postoperativ smerte ble bestemt av pleiepersonell. Fire elektroder ble plassert på eller rundt området med maksimal smerte av sykepleiere med opplæring i TENS-terapi. TENS-enheten ble slått på, 1 av 5 frekvensmønstre valgt og impulsen skrudd opp til pasienten kunne føle impulsen. De 5 tilgjengelige programalternativene inkluderer: #1. Alternativ Ramped Burst (ARB) (Rate = 100 pps; Ramp Up Time = 0,5s; On Time = 5s; Off Time = 6s). #2. Enkel modulert puls (SMP) (hastighet = 125 pps; syklustid = 12 s; spanprosent = 40 %; frekvensen forblir i 2-10 pps-området i 1/3 av syklustiden (4 sekunder) når frekvensen moduleres ned til 2 pulser per sekund (pps) og deretter opp igjen. #3. Modulert amplitude (MA) (hastighet = 125 pps; syklustid = 1 s; spanprosent = 60 %). #4. Enkel modulert puls (SMP) (hastighet = 125 pps; syklustid = 12 s; spanprosent = 40 %; frekvensen forblir i 2-10 pps-området i 1/3 av syklustiden (4 sekunder) når frekvensen moduleres ned til 2 pulser per sekund (pps) og deretter opp igjen). #5 Modulert amplitude, MA (hastighet = 125 pps; syklustid = 1 s; spanprosent = 60 %). Plasseringen av elektrodene, mønsteret og/eller intensiteten til TENS-enheten ble justert inntil pasienten oppnådde maksimal komfort med følelsen. Fem minutter etter oppstart av TENS-behandling og hver time etter - mens pasienten var våken - i totalt 48 timer, ble pasienten revurdert av pleiepersonell og TENS-innstillinger ble justert for pasientkomfort og smertekontroll.