Оценка чрескожной электростимуляции нервов при послеоперационной боли после торакотомии с видеоассистированием

Послеоперационная боль у пациентов после видеоторакотомии (VATS) является серьезной проблемой, которая может задержать выздоровление пациентов после торакальной хирургии. Без надлежащего контроля боли подвижность пациента и его способность участвовать в гигиене бронхов скомпрометированы, что увеличивает риск легочных осложнений и ингибирует естественную способность организма к заживлению. Когда острая боль после ВАТС плохо контролируется, частота хронической боли после ВАТС увеличивается через шесть месяцев или дольше после операции. Послеоперационная боль контролируется в основном за счет использования обезболивающих препаратов, доставляемых различными путями, включая: эпидуральное, внутривенное и, при возможности, пероральное. Используемые лекарства включают опиоиды, которые имеют побочные эффекты, такие как тошнота, головокружение, сонливость и запор, которые могут еще больше задержать выздоровление пациента и продлить пребывание в больнице.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) — это метод обезболивания, при котором используются электроды, накладываемые на кожу, которые передают электрические сигналы к периферическим нервам через неповрежденную кожу. Лечение боли с помощью ЧЭНС приводит к тому, что у пациента снижается восприятие боли. Эффективность ЧЭНС основана на двух механизмах: 1) теории контроля ворот для облегчения боли, при которой стимуляция миелинизированных сенсорных волокон нарушает обработку нейронов в желатинозной субстанции спинного мозга, и 2) индуцированном стимуляцией высвобождении эндогенных опиоидов, оба в центральной нервной системе и общем кровообращении. Нынешняя практика получения и применения блока ЧЭНС у пациента для облегчения боли требует консультации с физиотерапевтом, который придет и осмотрит пациента, а затем применит блок ЧЭНС и даст рекомендации по настройкам и терапии. Этот процесс ограничивает ответ только дневным временем и часто приводит к задержке начала лечения. Ожидается, что после проведения обучения и обучения медсестры смогут успешно применять аппарат ЧЭНС и начинать терапию в раннем послеоперационном периоде. Более своевременное применение аппарата ЧЭНС у пациентов после ВАТС может улучшить результаты купирования боли в этой популяции.

Первичная область послеоперационной боли у пациента определялась сестринским персоналом. Медсестры, обученные ЧЭНС-терапии, разместили четыре электрода в области максимальной боли или вокруг нее. Блок ЧЭНС был включен, выбран 1 из 5 частотных шаблонов, и импульс увеличивался до тех пор, пока пациент не мог почувствовать импульс. Доступны 5 вариантов программы: #1. Переменная импульсная вспышка (ARB) (скорость = 100 импульсов в секунду; время нарастания = 0,5 с; время включения = 5 с; время выключения = 6 с). № 2. Простой модулированный импульс (SMP) (частота = 125 импульсов в секунду; время цикла = 12 с; процент диапазона = 40 %; частота остается в диапазоне 2–10 импульсов в секунду в течение 1/3 времени цикла (4 секунды) по мере того, как частота модулируется до 2 импульса в секунду (pps), а затем снова возвращается. №3. Модулированная амплитуда (МА) (скорость = 125 импульсов в секунду; время цикла = 1 с; процентное значение диапазона = 60%). № 4. Простой модулированный импульс (SMP) (частота = 125 импульсов в секунду; время цикла = 12 с; процент диапазона = 40 %; частота остается в диапазоне 2–10 импульсов в секунду в течение 1/3 времени цикла (4 секунды) по мере того, как частота модулируется до 2 импульса в секунду (pps), а затем снова возвращается). # 5 Модулированная амплитуда, MA (Частота = 125 импульсов в секунду; Время цикла = 1 с; Процент диапазона = 60%). Расположение электродов, схема и/или интенсивность блока ЧЭНС регулировались до тех пор, пока пациент не достигал максимального комфорта при ощущении. Через пять минут после начала терапии ЧЭНС и каждый час после этого, пока пациент не спал, в общей сложности в течение 48 часов, медицинский персонал повторно осматривал пациента, и настройки ЧЭНС корректировались для комфорта пациента и контроля боли.