Evaluering af transkutan elektrisk nervestimulation for postoperativ smerte efter videoassisteret thorakotomikirurgi

Video-Assisted Thoracotomy (VATS) patientens smerte efter proceduren er et betydeligt problem, som kan forsinke genopretningen af ​​thoraxopererede patienter. Uden tilstrækkelig kontrol med smerten kompromitteres patientens mobilisering og evne til at deltage i bronkial hygiejne, hvilket øger risikoen for lungekomplikationer og hæmmer kroppens naturlige helingsevne. Når akutte post VATS smerter er dårligt kontrolleret, stiger forekomsten af ​​kronisk post VATS smerte seks måneder eller længere efter operationen. Postoperative smerter kontrolleres i vid udstrækning gennem brug af smertestillende medicin leveret ad en række forskellige veje, herunder: epidural, intravenøs og, når det er muligt, oral. Medicin, der anvendes, omfatter opioider, som har bivirkninger såsom kvalme, svimmelhed, døsighed og forstoppelse, der yderligere kan forsinke patientens helbredelse og forlænge hospitalsopholdet.

Transkutan elektrisk nervestimulation (TENS) er en metode til smertelindring, der bruger kutant påførte elektroder, der leverer elektriske signaler til perifere nerver gennem den intakte hud. Smertebehandling med TENS resulterer i, at patienten får nedsat smerteopfattelse. Effektiviteten af ​​TENS er baseret på to mekanismer: 1) portkontrolteorien om smertelindring, hvor stimulering af myeliniserede sensoriske fibre forstyrrer neuronal bearbejdning i substantia gelatinosa i rygmarven, og 2) den stimulationsinducerede frigivelse af endogene opioider, både i centralnervesystemet og det generelle kredsløb. Den nuværende praksis for at opnå og anvende en TENS-enhed på en patient til smertelindring kræver konsultation med Fysioterapi, som vil komme og vurdere patienten og derefter anvende TENS-enheden og komme med anbefalinger til indstillinger og terapi. Denne proces begrænser responsen til kun dagtimerne og resulterer ofte i en forsinkelse i påbegyndelsen af ​​behandlingen. Efter at have givet undervisning og træning forventes det, at sygeplejersker med succes kunne anvende en TENS-enhed og påbegynde terapi tidligt i den umiddelbare postoperative periode. Den mere rettidige anvendelse af en TENS-enhed til en post VATS-patient kunne forbedre smertebehandlingsresultaterne for denne population.

Patientens primære område med postoperativ smerte blev bestemt af plejepersonalet. Fire elektroder blev placeret på eller omkring området med maksimal smerte af sygeplejersker uddannet i TENS-terapi. TENS-enheden blev tændt, 1 af 5 frekvensmønstre valgt og impulsen skruet op, indtil patienten kunne mærke impulsen. De 5 tilgængelige programmuligheder inkluderede: #1. Alternate Ramped Burst (ARB) (Rate = 100 pps; Ramp Up Time = 0,5s; On Time = 5s; Off Time = 6s). #2. Simple Modulated Pulse (SMP) (Rate = 125 pps; Cyklustid = 12s; Span Procent = 40%; Rate forbliver i intervallet 2-10 pps i 1/3 af cyklustiden (4 sekunder), mens hastigheden moduleres ned til 2 pulser i sekundet (pps) og så op igen. #3. Moduleret amplitude (MA) (hastighed = 125 pps; cyklustid = 1 s; spændviddeprocent = 60%). #4. Simple Modulated Pulse (SMP) (Rate = 125 pps; Cyklustid = 12s; Span Procent = 40%; Rate forbliver i intervallet 2-10 pps i 1/3 af cyklustiden (4 sekunder), mens hastigheden moduleres ned til 2 pulser i sekundet (pps) og så op igen). #5 Moduleret amplitude, MA (hastighed = 125 pps; cyklustid = 1 s; spanprocent = 60%). Placeringen af ​​elektroderne, mønsteret og/eller intensiteten af ​​TENS-enheden blev justeret, indtil patienten opnåede maksimal komfort med fornemmelsen. Fem minutter efter påbegyndelse af TENS-behandling og hver time derefter - mens patienten var vågen - i i alt 48 timer, blev patienten revurderet af plejepersonalet, og TENS-indstillingerne blev justeret for patientens komfort og smertekontrol.