Utvärdering av transkutan elektrisk nervstimulering för postoperativ smärta efter videoassisterad torakotomikirurgi

Videoassisterad torakotomi (VATS)-patientens smärta efter ingreppet är ett betydande problem som kan fördröja återhämtningen för patienter med bröstkirurgi. Utan adekvat kontroll av smärta äventyras patientens mobilisering och förmåga att delta i bronkialhygienen, vilket ökar risken för lungkomplikationer och hämmar kroppens naturliga läkningsförmåga. När akut post VATS smärta är dåligt kontrollerad, ökar förekomsten av kronisk post VATS smärta sex månader eller längre efter operationen. Postoperativ smärta kontrolleras till stor del genom användning av smärtstillande mediciner som levereras på en mängd olika vägar, inklusive: epidural, intravenös och när det kan, oralt. Läkemedel som används inkluderar opioider som har biverkningar som illamående, yrsel, dåsighet och förstoppning som ytterligare kan försena patientens återhämtning och förlänga sjukhusvistelsen.

Transkutan elektrisk nervstimulering (TENS) är en metod för smärtlindring som använder kutant applicerade elektroder som levererar elektriska signaler till perifera nerver genom den intakta huden. Att behandla smärta med TENS resulterar i att patienten får en minskad smärtuppfattning. Effektiviteten av TENS baseras på två mekanismer: 1) grindkontrollteorin för smärtlindring där stimulering av myeliniserade sensoriska fibrer stör neuronal bearbetning i substantia gelatinosa i ryggmärgen, och 2) stimuleringsinducerad frisättning av endogena opioider, både i det centrala nervsystemet och den allmänna cirkulationen. Den nuvarande praxisen för att erhålla och applicera en TENS-enhet på en patient för smärtlindring kräver samråd med sjukgymnastik som kommer och utvärderar patienten och sedan applicerar TENS-enheten och ger rekommendationer för inställningar och terapi. Denna process begränsar svaret till endast dagtid och resulterar ofta i en försening av behandlingens inledande. Efter att ha tillhandahållit utbildning och träning förväntas det att sjuksköterskor framgångsrikt skulle kunna tillämpa en TENS-enhet och initiera terapi tidigt under den omedelbara postoperativa perioden. Den mer lägliga tillämpningen av en TENS-enhet på en patient efter VATS kan förbättra smärtbehandlingsresultaten för denna population.

Patientens primära område för postoperativ smärta bestämdes av vårdpersonal. Fyra elektroder placerades på eller runt området med maximal smärta av sjuksköterskor utbildade i TENS-terapi. TENS-enheten slogs på, 1 av 5 frekvensmönster valdes och impulsen höjdes tills patienten kunde känna impulsen. De 5 tillgängliga programalternativen inkluderar: #1. Alternate Ramped Burst (ARB) (Rate = 100 pps; Ramp Up Time = 0,5s; On Time = 5s; Off Time = 6s). #2. Enkel modulerad puls (SMP) (Rate = 125 pps; Cykeltid = 12s; Spännprocent = 40%; Frekvensen förblir i intervallet 2-10 pps under 1/3 av cykeltiden (4 sekunder) när frekvensen moduleras ner till 2 pulser per sekund (pps) och sedan backa upp igen. #3. Modulerad amplitud (MA) (hastighet = 125 pps; cykeltid = 1 s; spannprocent = 60%). #4. Enkel modulerad puls (SMP) (Rate = 125 pps; Cykeltid = 12s; Spännprocent = 40%; Frekvensen förblir i intervallet 2-10 pps under 1/3 av cykeltiden (4 sekunder) när frekvensen moduleras ner till 2 pulser per sekund (pps) och sedan backa upp igen). #5 Modulerad amplitud, MA (Rate = 125 pps; Cykeltid = 1s; Spännprocent = 60%). Placeringen av elektroderna, mönstret och/eller intensiteten för TENS-enheten justerades tills patienten uppnådde maximal komfort med känslan. Fem minuter efter påbörjad TENS-behandling och varje timme därefter - medan patienten var vaken - i totalt 48 timmar, utvärderades patienten på nytt av vårdpersonal och TENS-inställningarna justerades för patientkomfort och smärtkontroll.