Evaluatie van transcutane elektrische zenuwstimulatie voor postoperatieve pijn na video-geassisteerde thoracotomiechirurgie

Video-Assisted Thoracotomy (VATS) -pijn na de procedure bij patiënten is een aanzienlijk probleem dat het herstel van patiënten met een thoraxoperatie kan vertragen. Zonder adequate pijnbeheersing wordt de mobilisatie en het vermogen van de patiënt om deel te nemen aan bronchiale hygiëne aangetast, waardoor het risico op longcomplicaties toeneemt en het natuurlijke genezingsvermogen van het lichaam wordt geremd. Wanneer acute pijn na VATS slecht onder controle is, neemt de incidentie van chronische pijn na VATS zes maanden of langer na de operatie toe. Postoperatieve pijn wordt grotendeels onder controle gehouden door het gebruik van pijnstillers die via verschillende routes worden toegediend, waaronder: epiduraal, intraveneus en, indien mogelijk, oraal. Medicijnen die worden gebruikt, zijn onder meer opioïden die bijwerkingen hebben zoals misselijkheid, duizeligheid, slaperigheid en obstipatie die het herstel van de patiënt verder kunnen vertragen en het verblijf in het ziekenhuis kunnen verlengen.

Transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS) is een methode voor pijnverlichting waarbij gebruik wordt gemaakt van op de huid aangebrachte elektroden die elektrische signalen afgeven aan perifere zenuwen via de intacte huid. Het behandelen van pijn met TENS heeft tot gevolg dat de patiënt een verminderde perceptie van pijn heeft. De effectiviteit van TENS is gebaseerd op twee mechanismen: 1) de poortcontroletheorie van pijnverlichting waarbij stimulatie van gemyeliniseerde sensorische vezels de neuronale verwerking in de substantia gelatinosa van het ruggenmerg verstoort, en 2) de door stimulatie geïnduceerde afgifte van endogene opioïden, beide in het centrale zenuwstelsel en de algemene bloedsomloop. De huidige praktijk voor het verkrijgen en aanbrengen van een TENS-eenheid op een patiënt voor pijnverlichting vereist overleg met fysiotherapie, die de patiënt zal komen beoordelen en vervolgens de TENS-eenheid zal aanbrengen en aanbevelingen zal doen voor instellingen en therapie. Dit proces beperkt de respons tot alleen overdag en resulteert vaak in een vertraging bij het starten van de behandeling. Na het geven van onderwijs en training wordt verwacht dat verpleegkundigen met succes een TENS-eenheid kunnen toepassen en vroeg in de onmiddellijke postoperatieve periode met de therapie kunnen beginnen. De meer tijdige toepassing van een TENS-eenheid bij een post VATS-patiënt zou de pijnbeheersingsresultaten voor deze populatie kunnen verbeteren.

Het primaire gebied van postoperatieve pijn bij de patiënt werd bepaald door verplegend personeel. Vier elektroden werden op of rond het gebied met maximale pijn geplaatst door verpleegkundigen die getraind waren in TENS-therapie. De TENS-eenheid werd aangezet, 1 van de 5 frequentiepatronen geselecteerd en de impuls verhoogd totdat de patiënt de impuls kon voelen. De 5 beschikbare programma-opties omvatten: #1. Alternate Ramped Burst (ARB) (snelheid = 100 pps; aanlooptijd = 0,5 s; aan-tijd = 5 s; uit-tijd = 6 s). #2. Eenvoudige gemoduleerde puls (SMP) (snelheid = 125 pps; cyclustijd = 12 s; spanpercentage = 40%; snelheid blijft binnen het bereik van 2-10 pps gedurende 1/3 van de cyclustijd (4 seconden) terwijl de snelheid moduleert tot 2 pulsen per seconde (pps) en dan weer omhoog. #3. Gemoduleerde amplitude (MA) (Rate = 125 pps; Cyclustijd = 1s; Bereikpercentage = 60%). #4. Eenvoudige gemoduleerde puls (SMP) (snelheid = 125 pps; cyclustijd = 12 s; spanpercentage = 40%; snelheid blijft binnen het bereik van 2-10 pps gedurende 1/3 van de cyclustijd (4 seconden) terwijl de snelheid moduleert tot 2 pulsen per seconde (pps) en dan weer omhoog). #5 Gemoduleerde Amplitude, MA (Rate = 125 pps; Cyclustijd = 1s; Bereikpercentage = 60%). De locatie van de elektroden, het patroon en/of de intensiteit van de TENS-eenheid werden aangepast totdat de patiënt maximaal comfort bereikte met de sensatie. Vijf minuten na aanvang van de TENS-therapie en daarna elk uur - terwijl de patiënt wakker was - gedurende in totaal 48 uur, werd de patiënt opnieuw beoordeeld door het verplegend personeel en werden de TENS-instellingen aangepast voor comfort van de patiënt en pijnbestrijding.