Ocena przezskórnej elektrycznej stymulacji nerwów w leczeniu bólu pooperacyjnego po torakotomii wspomaganej wideo

Ból po zabiegu torakotomii wspomaganej wideo (VATS) jest istotnym problemem, który może opóźniać powrót do zdrowia pacjentów po operacjach torakochirurgicznych. Bez odpowiedniej kontroli bólu mobilizacja pacjenta i zdolność do uczestniczenia w higienie oskrzeli jest ograniczona, co zwiększa ryzyko powikłań płucnych i hamuje naturalną zdolność organizmu do gojenia. Kiedy ostry ból po VATS jest słabo kontrolowany, częstość występowania przewlekłego bólu po VATS wzrasta po sześciu miesiącach lub dłużej po operacji. Ból pooperacyjny jest w dużej mierze kontrolowany za pomocą leków przeciwbólowych dostarczanych różnymi drogami, w tym: zewnątrzoponowo, dożylnie i, jeśli to możliwe, doustnie. Stosowane leki obejmują opioidy, które mają działania niepożądane, takie jak nudności, zawroty głowy, senność i zaparcia, które mogą dodatkowo opóźniać powrót pacjenta do zdrowia i wydłużyć pobyt w szpitalu.

Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS) to metoda łagodzenia bólu, która wykorzystuje elektrody nakładane na skórę, które dostarczają sygnały elektryczne do nerwów obwodowych przez nienaruszoną skórę. Leczenie bólu za pomocą TENS powoduje zmniejszenie odczuwania bólu przez pacjenta. Skuteczność TENS opiera się na dwóch mechanizmach: 1) teorii kontroli bramki w łagodzeniu bólu, w której stymulacja mielinowanych włókien czuciowych zakłóca przetwarzanie neuronów w istocie galaretowatej rdzenia kręgowego oraz 2) wywołanym stymulacją uwalnianiu endogennych opioidów, obu w ośrodkowym układzie nerwowym i krążeniu ogólnym. Obecna praktyka uzyskiwania i stosowania urządzenia TENS u pacjenta w celu złagodzenia bólu wymaga konsultacji z fizjoterapeutą, który przyjedzie i oceni stan pacjenta, a następnie zastosuje urządzenie TENS i wyda zalecenia dotyczące ustawień i terapii. Proces ten ogranicza odpowiedź tylko do pory dnia i często skutkuje opóźnieniem w rozpoczęciu leczenia. Przewiduje się, że po zapewnieniu edukacji i przeszkoleniu pielęgniarki będą mogły z powodzeniem stosować urządzenie TENS i wcześnie rozpoczynać terapię w bezpośrednim okresie pooperacyjnym. Bardziej terminowe zastosowanie urządzenia TENS u pacjenta po VATS może poprawić wyniki leczenia bólu w tej populacji.

Pierwotny obszar bólu pooperacyjnego u pacjenta został określony przez personel pielęgniarski. Pielęgniarki przeszkolone w terapii TENS umieściły cztery elektrody na lub wokół obszaru maksymalnego bólu. Włączono urządzenie TENS, wybrano 1 z 5 wzorców częstotliwości i zwiększano impuls, aż pacjent mógł go wyczuć. 5 dostępnych opcji programu obejmowało: #1. Alternatywny impuls z narastaniem (ARB) (szybkość = 100 pps; czas rozpędzania = 0,5 s; czas włączenia = 5 s; czas wyłączenia = 6 s). #2. Prosty modulowany impuls (SMP) (szybkość = 125 pps; czas cyklu = 12 s; procent rozpiętości = 40%; częstość pozostaje w zakresie 2-10 pps przez 1/3 czasu cyklu (4 sekundy), gdy częstotliwość moduluje się do 2 impulsy na sekundę (pps), a następnie ponownie w górę. #3. Modulowana amplituda (MA) (szybkość = 125 pps; czas cyklu = 1 s; procent rozpiętości = 60%). #4. Prosty modulowany impuls (SMP) (szybkość = 125 pps; czas cyklu = 12 s; procent rozpiętości = 40%; częstość pozostaje w zakresie 2-10 pps przez 1/3 czasu cyklu (4 sekundy), gdy częstotliwość moduluje się do 2 impulsy na sekundę (pps), a następnie ponownie w górę). #5 Amplituda modulowana, MA (szybkość = 125 pps; czas cyklu = 1 s; procent rozpiętości = 60%). Umiejscowienie elektrod, wzór i/lub intensywność jednostki TENS były dostosowywane, aż pacjent osiągnął maksymalny komfort z odczuciem. Pięć minut po rozpoczęciu terapii TENS i następnie co godzinę - gdy pacjent nie spał - łącznie przez 48 godzin, pacjent był ponownie oceniany przez personel pielęgniarski i dostosowywano ustawienia TENS w celu zapewnienia pacjentowi komfortu i kontroli bólu.