비디오 보조 개흉 수술 ​​후 수술 후 통증에 대한 경피적 전기 신경 자극 평가

비디오 보조 개흉술(VATS) 환자의 시술 후 통증은 흉부 수술 환자의 회복을 지연시킬 수 있는 중요한 문제입니다. 통증을 적절하게 조절하지 않으면 기관지 위생에 참여하는 환자의 가동성과 능력이 손상되어 폐 합병증의 위험이 증가하고 신체의 자연 치유 능력이 억제됩니다. 급성 VATS 후 통증이 제대로 조절되지 않으면 수술 후 6개월 이상 동안 만성 VATS 후 통증 발생률이 증가합니다. 수술 후 통증은 주로 경막외, 정맥, 가능한 경우 경구 등 다양한 경로로 전달되는 진통제의 사용을 통해 조절됩니다. 사용되는 약물에는 메스꺼움, 현기증, 졸음 및 변비와 같은 부작용이 있는 오피오이드가 포함되어 있어 환자의 회복을 더 지연시키고 입원 기간을 연장할 수 있습니다.

경피 전기 신경 자극(TENS)은 손상되지 않은 피부를 통해 말초 신경에 전기 신호를 전달하는 피부에 부착된 전극을 사용하는 통증 완화 방법입니다. TENS로 통증을 치료하면 환자의 통증 인식이 감소합니다. TENS의 효과는 두 가지 메커니즘을 기반으로 합니다. 1) 수초 감각 섬유의 자극이 척수의 젤라티노사(substantia gelatinosa)에서 신경 처리를 방해하는 통증 완화의 게이트 제어 이론 및 2) 내인성 오피오이드의 자극 유발 방출 중추 신경계와 일반 순환계에서. 통증 완화를 위해 환자에게 TENS 장치를 구하고 적용하는 현재의 관행은 와서 환자를 평가한 다음 TENS 장치를 적용하고 설정 및 치료에 대한 권장 사항을 제시할 물리 치료사와의 상담이 필요합니다. 이 과정은 낮에만 반응을 제한하고 종종 치료 시작을 지연시킵니다. 교육과 훈련을 제공한 후 간호사는 성공적으로 TENS 장치를 적용하고 수술 직후 초기에 치료를 시작할 수 있을 것으로 예상됩니다. VATS 후 환자에게 TENS 장치를 적시에 적용하면 이 집단의 통증 관리 결과를 개선할 수 있습니다.

환자의 수술 후 통증의 주요 영역은 간호사에 의해 결정되었습니다. TENS 치료 훈련을 받은 간호사가 통증이 가장 심한 부위에 4개의 전극을 부착했습니다. TENS 장치를 켜고 5개의 주파수 패턴 중 하나를 선택하고 환자가 임펄스를 느낄 수 있을 때까지 임펄스를 높였습니다. 사용 가능한 5가지 프로그램 옵션은 다음과 같습니다. #1. ARB(Alternate Ramped Burst)(속도 = 100pps, 램프 업 시간 = 0.5s, 켜짐 시간 = 5s, 꺼짐 시간 = 6s). #2. 단순 변조 펄스(SMP)(속도 = 125pps, 주기 시간 = 12s, 스팬 백분율 = 40%, 주기 시간의 1/3(4초) 동안 속도가 2-10pps 범위에서 유지됨 초당 2펄스(pps) 그런 다음 다시 백업합니다. #삼. 변조 진폭(MA)(속도 = 125pps, 주기 시간 = 1s, 스팬 비율 = 60%). #4. 단순 변조 펄스(SMP)(속도 = 125pps, 주기 시간 = 12s, 스팬 백분율 = 40%, 주기 시간의 1/3(4초) 동안 속도가 2-10pps 범위에서 유지됨 초당 2펄스(pps) 후 다시 백업). #5 변조 진폭, MA(속도 = 125pps, 주기 시간 = 1s, 스팬 백분율 = 60%). 전극의 위치, 패턴 및/또는 TENS 장치의 강도는 환자가 감각에 대해 최대한의 편안함을 얻을 때까지 조정되었습니다. TENS 치료 시작 후 5분, 그리고 그 후 매시간(환자가 깨어 있는 동안) 총 48시간 동안 간호 직원이 환자를 재평가하고 환자의 편안함과 통증 조절을 위해 TENS 설정을 조정했습니다.