Evaluación de la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea para el dolor posoperatorio después de una cirugía de toracotomía asistida por video

El dolor posterior al procedimiento del paciente con toracotomía asistida por video (VATS) es un problema importante que puede retrasar la recuperación de los pacientes de cirugía torácica. Sin un control adecuado del dolor, la movilización y la capacidad del paciente para participar en la higiene bronquial se ven comprometidas, aumentando el riesgo de complicaciones pulmonares e inhibiendo la capacidad de curación natural del cuerpo. Cuando el dolor agudo posterior a la VATS está mal controlado, la incidencia de dolor crónico posterior a la VATS seis meses o más después de la cirugía aumenta. El dolor posoperatorio se controla en gran medida mediante el uso de analgésicos administrados por una variedad de vías, que incluyen: epidural, intravenosa y, cuando es posible, oral. Los medicamentos utilizados incluyen opioides que tienen efectos secundarios como náuseas, mareos, somnolencia y estreñimiento que pueden retrasar aún más la recuperación del paciente y prolongar la estadía en el hospital.

La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) es un método de alivio del dolor que utiliza electrodos aplicados cutáneamente que envían señales eléctricas a los nervios periféricos a través de la piel intacta. El tratamiento del dolor con TENS hace que el paciente tenga una percepción reducida del dolor. La eficacia de TENS se basa en dos mecanismos: 1) la teoría del control de la puerta del alivio del dolor, donde la estimulación de las fibras sensoriales mielinizadas interrumpe el procesamiento neuronal en la sustancia gelatinosa de la médula espinal, y 2) la liberación inducida por la estimulación de opioides endógenos, ambos en el sistema nervioso central y la circulación general. La práctica actual para obtener y aplicar una unidad TENS en un paciente para aliviar el dolor requiere consultar con fisioterapeuta, quien vendrá y evaluará al paciente y luego aplicará la unidad TENS y hará recomendaciones para la configuración y la terapia. Este proceso limita la respuesta solo durante el día y, a menudo, provoca un retraso en el inicio del tratamiento. Después de brindar educación y capacitación, se anticipa que las enfermeras podrían aplicar con éxito una unidad TENS e iniciar la terapia temprano en el período postoperatorio inmediato. La aplicación más oportuna de una unidad TENS a un paciente post VATS podría mejorar los resultados del manejo del dolor para esta población.

El personal de enfermería determinó el área principal de dolor posoperatorio del paciente. Enfermeras capacitadas en la terapia TENS colocaron cuatro electrodos en o alrededor del área de máximo dolor. Se encendió la unidad TENS, se seleccionó 1 de 5 patrones de frecuencia y se aumentó el impulso hasta que el paciente pudo sentir el impulso. Las 5 opciones de programas disponibles incluyen: #1. Ráfaga en rampa alternativa (ARB) (velocidad = 100 pps; tiempo de aceleración = 0,5 s; tiempo de encendido = 5 s; tiempo de apagado = 6 s). #2. Pulso modulado simple (SMP) (Frecuencia = 125 pps; Tiempo de ciclo = 12 s; Porcentaje de intervalo = 40 %; La frecuencia se mantiene en el rango de 2 a 10 pps durante 1/3 del tiempo de ciclo (4 segundos) a medida que la frecuencia se modula hasta 2 pulsos por segundo (pps) y luego vuelve a subir. #3. Amplitud Modulada (MA) (Tasa = 125 pps; Tiempo de Ciclo = 1s; Porcentaje de Span = 60%). #4. Pulso modulado simple (SMP) (Frecuencia = 125 pps; Tiempo de ciclo = 12 s; Porcentaje de intervalo = 40 %; La frecuencia se mantiene en el rango de 2 a 10 pps durante 1/3 del tiempo de ciclo (4 segundos) a medida que la frecuencia se modula hasta 2 pulsos por segundo (pps) y luego vuelve a subir). #5 Amplitud Modulada, MA (Tasa = 125 pps; Tiempo de Ciclo = 1s; Porcentaje de Span = 60%). La ubicación de los electrodos, el patrón y/o la intensidad de la unidad TENS se ajustaron hasta que el paciente logró la máxima comodidad con la sensación. Cinco minutos después del inicio de la terapia TENS y cada hora a partir de entonces, mientras el paciente estaba despierto, durante un total de 48 horas, el personal de enfermería volvió a evaluar al paciente y se ajustaron los ajustes de TENS para la comodidad del paciente y el control del dolor.