Transzkután elektromos idegstimuláció értékelése posztoperatív fájdalomra video-asszisztált torakotómiás műtét után

A video-asszisztált thoracotomiás (VATS) betegek műtét utáni fájdalma jelentős probléma, amely késleltetheti a mellkasi műtétek felépülését. A fájdalom megfelelő csillapítása nélkül a beteg mobilizációja és a hörgőhigiéniában való részvételi képessége sérül, ami növeli a tüdőszövődmények kockázatát és gátolja a szervezet természetes gyógyulási képességét. Ha az akut VATS utáni fájdalom rosszul kontrollált, a krónikus poszt VATS fájdalom előfordulása hat hónappal a műtét után vagy még tovább nő. A posztoperatív fájdalmat nagyrészt fájdalomcsillapítók segítségével lehet szabályozni, amelyeket különféle módon juttatnak be, beleértve az epidurális, intravénás és lehetőség szerint orális adagolást. Az alkalmazott gyógyszerek közé tartoznak az opioidok, amelyek mellékhatásai, például hányinger, szédülés, álmosság és székrekedés, tovább késleltethetik a beteg felépülését és meghosszabbíthatják a kórházi tartózkodást.

A transzkután elektromos idegstimuláció (TENS) egy olyan fájdalomcsillapító módszer, amely bőrön alkalmazott elektródákat használ, amelyek elektromos jeleket juttatnak el a perifériás idegekhez az ép bőrön keresztül. A fájdalom TENS-szel történő kezelése azt eredményezi, hogy a páciens csökkenti a fájdalomérzékelést. A TENS hatékonysága két mechanizmuson alapul: 1) a fájdalomcsillapítás kapukontroll elméletén, ahol a myelinizált szenzoros rostok stimulálása megzavarja az idegsejtek feldolgozását a gerincvelő substantia gelatinosa-jában, és 2) az endogén opioidok stimuláció által kiváltott felszabadulását a központi idegrendszerben és az általános keringésben. A fájdalom csillapítására szolgáló TENS-egység beszerzésének és alkalmazásának jelenlegi gyakorlata a fizikoterápiával való konzultációt követeli meg, aki eljön és felméri a pácienst, majd alkalmazza a TENS-egységet, és javaslatokat tesz a beállításokra és a terápiára vonatkozóan. Ez a folyamat a választ csak nappalra korlátozza, és gyakran késlelteti a kezelés megkezdését. Az oktatás és képzés után várhatóan az ápolónők sikeresen alkalmazhatják a TENS egységet, és megkezdhetik a terápiát a közvetlen posztoperatív időszakban. A TENS egység időben történő alkalmazása a VATS utáni betegeknél javíthatja a fájdalomkezelési eredményeket ebben a populációban.

A beteg elsődleges posztoperatív fájdalmának területét az ápolószemélyzet határozta meg. A TENS terápiára képzett nővérek négy elektródát helyeztek a maximális fájdalom területére vagy környékére. A TENS egységet bekapcsolták, az 5 frekvenciaminta közül 1-et kiválasztottak, és az impulzus felerősödött, amíg a páciens meg nem érezte az impulzust. Az 5 választható program a következők voltak: #1. Alternatív felfutású sorozat (ARB) (sebesség = 100 pps; felfutási idő = 0,5 s; bekapcsolási idő = 5 s; kikapcsolási idő = 6 s). #2. Egyszerű modulált impulzus (SMP) (sebesség = 125 pps; ciklusidő = 12 s; hatótávolság százaléka = 40%; a frekvencia a 2-10 pps tartományban marad a ciklusidő 1/3-án (4 másodperc), ahogy a frekvencia lefelé modulál 2 impulzus másodpercenként (pps), majd ismét fel. #3. Modulált amplitúdó (MA) (sebesség = 125 pps; ciklusidő = 1 s; szélességi arány = 60%). #4. Egyszerű modulált impulzus (SMP) (sebesség = 125 pps; ciklusidő = 12 s; hatótávolság százaléka = 40%; a frekvencia a 2-10 pps tartományban marad a ciklusidő 1/3-án (4 másodperc), ahogy a frekvencia lefelé modulál 2 impulzus másodpercenként (pps), majd ismét fel). #5 Modulált amplitúdó, MA (sebesség = 125 pps; ciklusidő = 1 s; szélességi arány = 60%). Az elektródák elhelyezkedését, a mintázatot és/vagy a TENS egység intenzitását addig állítottuk, amíg a páciens el nem érte a maximális kényelmet az érzéssel. Öt perccel a TENS-terápia megkezdése után, majd minden órában – amíg a beteg ébren volt – összesen 48 órán keresztül, az ápolószemélyzet újraértékelte a beteget, és a TENS beállításait a beteg kényelme és fájdalomcsillapítása érdekében beállította.