Transkutaanisen sähköisen hermostimulaation arviointi leikkauksen jälkeisen kivun varalta videoavusteisen torakotomialeikkauksen jälkeen

Video-avusteisen thoracotomy (VATS) -potilaan toimenpiteen jälkeinen kipu on merkittävä ongelma, joka voi viivästyttää rintakehäleikkauspotilaiden toipumista. Ilman riittävää kivunhallintaa potilaan mobilisaatio ja kyky osallistua keuhkoputkien hygieniaan heikkenevät, mikä lisää keuhkokomplikaatioiden riskiä ja estää kehon luonnollista paranemiskykyä. Kun akuutti post VATS -kipu on huonosti hallinnassa, kroonisen VATS-jälkeisen kivun ilmaantuvuus kuusi kuukautta tai kauemmin leikkauksen jälkeen kasvaa. Leikkauksen jälkeistä kipua hallitaan suurelta osin käyttämällä kipulääkkeitä, joita annetaan eri reittejä, mukaan lukien: epiduraali, suonensisäinen ja mahdollisuuksien mukaan oraalinen. Käytettyjä lääkkeitä ovat opioidit, joilla on sivuvaikutuksia, kuten pahoinvointia, huimausta, uneliaisuutta ja ummetusta, jotka voivat edelleen viivästyttää potilaan toipumista ja pidentää sairaalahoitoa.

Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) on kivunlievitysmenetelmä, jossa käytetään ihoon kiinnitettäviä elektrodeja, jotka välittävät sähköisiä signaaleja ääreishermoille ehjän ihon läpi. Kivun hoitaminen TENSillä johtaa siihen, että potilas tuntee kivun vähemmän. TENSin tehokkuus perustuu kahteen mekanismiin: 1) kivunlievityksen porttikontrolliteoriaan, jossa myelinisoituneiden sensoristen säikeiden stimulaatio häiritsee hermosolujen prosessointia selkäytimen substantia gelatinosassa, ja 2) stimulaation aiheuttamaan endogeenisten opioidien vapautumiseen. keskushermostossa ja yleisessä verenkierrossa. Nykyinen käytäntö TENS-yksikön hankkimiseksi ja kiinnittämiseksi potilaalle kivunlievitykseen edellyttää konsultaatiota fysioterapian kanssa, joka tulee arvioimaan potilaan ja sitten soveltamaan TENS-yksikköä ja antamaan suosituksia asetuksista ja hoidosta. Tämä prosessi rajoittaa vasteen vain päiväaikaan ja johtaa usein hoidon aloittamisen viivästymiseen. Koulutuksen ja koulutuksen jälkeen on odotettavissa, että sairaanhoitajat voisivat onnistuneesti soveltaa TENS-yksikköä ja aloittaa hoidon varhain heti leikkauksen jälkeisenä aikana. TENS-yksikön oikea-aikaisempi käyttö VATS-potilaalle voisi parantaa tämän väestön kivunhallintatuloksia.

Hoitohenkilöstö määritti potilaan ensisijaisen postoperatiivisen kivun alueen. TENS-hoitoon koulutetut sairaanhoitajat asettivat neljä elektrodia suurimman kivun alueelle tai sen ympärille. TENS-yksikkö käynnistettiin, 1 viidestä taajuuskuviosta valittiin ja impulssi käännettiin ylöspäin, kunnes potilas tunsi impulssin. Saatavilla on 5 ohjelmavaihtoehtoa: #1. Vaihtoehtoinen ramped Burst (ARB) (nopeus = 100 pps; nousuaika = 0,5 s; käynnistysaika = 5 s; poistumisaika = 6 s). #2. Yksinkertainen moduloitu pulssi (SMP) (nopeus = 125 pps; sykliaika = 12 s; etäisyysprosentti = 40 %; taajuus pysyy alueella 2-10 pps 1/3 syklin ajasta (4 sekuntia), kun nopeus moduloituu alas 2 pulssia sekunnissa (pps) ja sitten takaisin ylös. #3. Moduloitu amplitudi (MA) (nopeus = 125 pps; sykliaika = 1 sekuntia; mittausprosentti = 60 %). #4. Yksinkertainen moduloitu pulssi (SMP) (nopeus = 125 pps; sykliaika = 12 s; etäisyysprosentti = 40 %; taajuus pysyy alueella 2-10 pps 1/3 syklin ajasta (4 sekuntia), kun nopeus moduloituu alas 2 pulssia sekunnissa (pps) ja sitten takaisin ylös). #5 Moduloitu amplitudi, MA (nopeus = 125 pps; sykliaika = 1 s; etäisyysprosentti = 60 %). Elektrodien sijaintia, kuviota ja/tai TENS-yksikön intensiteettiä säädettiin, kunnes potilas saavutti maksimaalisen mukavuuden tunteella. Hoitohenkilökunta arvioi potilaan uudelleen viiden minuutin kuluttua TENS-hoidon aloittamisesta ja joka tunti sen jälkeen - kun potilas oli hereillä - yhteensä 48 tunnin ajan, ja TENS-asetuksia säädettiin potilaan mukavuuden ja kivun hallinnan mukaan.