评估经皮电神经刺激对电视辅助开胸手术后术后疼痛的影响

电视辅助开胸术 (VATS) 患者的术后疼痛是一个严重的问题，可能会延迟胸外科手术患者的康复。 如果不能充分控制疼痛，患者的活动能力和参与支气管卫生的能力就会受到损害，从而增加肺部并发症的风险并抑制身体的自然愈合能力。 当急性 VATS 术后疼痛控制不佳时，术后六个月或更长时间的慢性 VATS 术后疼痛的发生率会增加。 术后疼痛主要通过使用通过多种途径递送的止痛药来控制，包括：硬膜外、静脉内以及在可能的情况下口服。 使用的药物包括阿片类药物，这些药物具有恶心、头晕、嗜睡和便秘等副作用，可能会进一步延迟患者的康复并延长住院时间。

经皮神经电刺激 (TENS) 是一种缓解疼痛的方法，它使用皮肤应用的电极，通过完整的皮肤向周围神经传递电信号。 用 TENS 治疗疼痛会导致患者对疼痛的感知降低。 TENS 的有效性基于两种机制：1) 疼痛缓解的门控理论，其中刺激有髓鞘的感觉纤维会破坏脊髓明胶质中的神经元处理，以及 2) 刺激诱导的内源性阿片类药物释放，两者在中枢神经系统和全身循环中。 目前为患者获得和应用 TENS 装置以缓解疼痛的做法需要咨询物理治疗师，物理治疗师会前来评估患者，然后应用 TENS 装置并对设置和治疗提出建议。 这个过程将反应限制在白天，并且经常导致治疗开始的延迟。 在提供教育和培训后，预计护士可以成功应用 TENS 装置并在术后早期开始治疗。 更及时地将 TENS 装置应用于 VATS 术后患者可以改善该人群的疼痛管理结果。

患者术后疼痛的主要部位由护理人员确定。 受过 TENS 治疗培训的护士将四个电极放在疼痛最严重的区域或周围。 打开 TENS 装置，选择 5 种频率模式​​中的一种，并调高脉冲，直到患者能感觉到脉冲。 可用的 5 个程序选项包括：#1。 交替斜坡脉冲 (ARB)（速率 = 100 pps；斜坡上升时间 = 0.5 秒；开启时间 = 5 秒；关闭时间 = 6 秒）。 #2。 简单调制脉冲 (SMP)（速率 = 125 pps；周期时间 = 12s；跨度百分比 = 40%；随着速率向下调制至 1/3 的周期时间（4 秒），速率保持在 2-10 pps 范围内每秒 2 个脉冲 (pps)，然后再次备份。 #3。 调制幅度 (MA)（速率 = 125 pps；周期时间 = 1s；跨度百分比 = 60%）。 #4。 简单调制脉冲 (SMP)（速率 = 125 pps；周期时间 = 12s；跨度百分比 = 40%；随着速率向下调制至 1/3 的周期时间（4 秒），速率保持在 2-10 pps 范围内每秒 2 个脉冲 (pps)，然后再次备份）。 #5 调制幅度，MA（速率 = 125 pps；周期时间 = 1s；跨度百分比 = 60%）。 调整电极的位置、模式和/或 TENS 单元的强度，直到患者获得最大的舒适感。 TENS 治疗开始后 5 分钟，之后每隔一小时 - 当患者清醒时 - 总共 48 小时，护理人员对患者进行重新评估，并根据患者的舒适度和疼痛控制调整 TENS 设置。