Hodnocení transkutánní elektrické nervové stimulace pro pooperační bolest po videoasistované torakotomii

Bolest pacienta po zákroku s video-asistovanou torakotomií (VATS) je významným problémem, který může oddálit zotavení pacientů po hrudní chirurgii. Bez adekvátní kontroly bolesti je pacientova mobilizace a schopnost účastnit se hygieny průdušek ohrožena, což zvyšuje riziko plicních komplikací a inhibuje přirozenou schopnost hojení těla. Pokud je akutní bolest po VATS špatně kontrolována, zvyšuje se výskyt chronické bolesti po VATS šest měsíců nebo déle po operaci. Pooperační bolest je z velké části kontrolována použitím léků proti bolesti podávaných různými cestami, včetně: epidurální, intravenózní, a pokud je to možné, orální. Mezi používané léky patří opioidy, které mají vedlejší účinky, jako je nevolnost, závratě, ospalost a zácpa, které mohou dále oddálit zotavení pacienta a prodloužit pobyt v nemocnici.

Transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS) je metoda úlevy od bolesti, která využívá kutánně aplikované elektrody, které dodávají elektrické signály do periferních nervů přes neporušenou kůži. Léčba bolesti pomocí TENS vede k tomu, že pacient má snížené vnímání bolesti. Účinnost TENS je založena na dvou mechanismech: 1) teorie gate control pro úlevu od bolesti, kdy stimulace myelinizovaných senzorických vláken narušuje neuronální zpracování v substantia gelatinosa míchy, a 2) stimulací indukované uvolňování endogenních opioidů, obojí v centrálním nervovém systému a celkovém oběhu. Současná praxe získávání a aplikace jednotky TENS na pacienta pro úlevu od bolesti vyžaduje konzultaci s fyzioterapeutem, který přijede a pacienta vyhodnotí a poté aplikuje jednotku TENS a vydá doporučení pro nastavení a terapii. Tento proces omezuje odpověď pouze na den a často vede ke zpoždění zahájení léčby. Očekává se, že po poskytnutí vzdělání a školení by sestry mohly úspěšně aplikovat jednotku TENS a zahájit terapii brzy v bezprostředním pooperačním období. Včasnější aplikace jednotky TENS u pacienta po VATS by mohla zlepšit výsledky léčby bolesti u této populace.

Primární oblast pooperační bolesti pacienta určil ošetřující personál. Čtyři elektrody byly umístěny na nebo kolem oblasti maximální bolesti sestrami vyškolenými v terapii TENS. Jednotka TENS se zapnula, vybral se 1 z 5 frekvenčních vzorů a impuls se zvýšil, dokud pacient impuls neucítil. K dispozici je 5 programových možností: #1. Alternate Ramped Burst (ARB) (Rychlost = 100 pps; Doba náběhu = 0,5 s; Doba zapnutí = 5 s; Doba vypnutí = 6 s). #2. Jednoduchý modulovaný pulz (SMP) (Rychlost = 125 pps; Doba cyklu = 12 s; Procento rozpětí = 40 %; Frekvence zůstává v rozsahu 2-10 pps po 1/3 doby cyklu (4 sekundy), jak se frekvence snižuje na 2 pulzy za sekundu (pps) a poté znovu zálohujte. #3. Modulovaná amplituda (MA) (rychlost = 125 pps; doba cyklu = 1 s; procento rozpětí = 60 %). #4. Jednoduchý modulovaný pulz (SMP) (Rychlost = 125 pps; Doba cyklu = 12 s; Procento rozpětí = 40 %; Frekvence zůstává v rozsahu 2-10 pps po 1/3 doby cyklu (4 sekundy), jak se frekvence snižuje na 2 pulzy za sekundu (pps) a poté znovu zálohovat). #5 Modulovaná amplituda, MA (rychlost = 125 pps; doba cyklu = 1 s; procento rozpětí = 60 %). Umístění elektrod, vzor a/nebo intenzita jednotky TENS byly upraveny, dokud pacient nedosáhl maximálního pohodlí s pocitem. Pět minut po zahájení terapie TENS a každou hodinu poté - když byl pacient vzhůru - po celkem 48 hodin, byl pacient znovu posouzen ošetřujícím personálem a nastavení TENS bylo upraveno pro pohodlí pacienta a kontrolu bolesti.